中美多中心、多学科远程会诊案例分享-12位中美专家共同为直肠膀胱癌患者制定个性化诊疗方案

本期为您回馈一例55岁小肠脑瘤病患通过MORE Health爱医传达获得来自伦敦政治经济学院西雅图分校（UCSF）医学院、周年纪念杜克瑞德琪乳腺癌之教育中心、丹娜法伯乳腺癌研究所的多位当今颇受欢迎胃胃研究者与重庆附属医院附设第一医院MDT研究者的团队共同进唯的之美苏多之教育中心、多学属顶级研究者诊疗，获得了之美苏研究者团为他量身制定的个体化的外属手术解决方案。

案例概述

病患为55岁男适度，小肠脑瘤肝、结节斜向分散术后，大肠分散，化学疗法后。

病患于02/01/2016无突出非常进一步出现便血，进唯适度加重。肠镜生理示小肠乙状结肠西端之中分化脑瘤，CT示肝实质内多发分散病变，02/03/2016唯腹腔镜辅助下小肠切除手术，术后生理：（小肠）之中分化脑瘤，侵及外膜常在肝分散，肠周腹腔见癌分散（2/14）。

02/17-07/13/2016唯XELOX解决方案化学疗法6程，为首贝伐肌肉注射4程。08/30/2016唯肝部肿瘤栓塞术，随后唯肝部肿瘤畸形。

03/06/2017核查CT定时肝左外叶新发分散炊。

03/29/2017唯肝包块畸形，术后生理：（肝）分散适度脑瘤，IHC：MLH1 (+)，MSH2(+)，MSH6(+)，PMS2发散(+)，KI67 80% (+)，AFP(-)，VIM(-)，CDX2(+)，SATB2(+)，随后病患规律制剂阿基米德达。08/2017病患无突出非常进一步出现结节伤口处刺痛，10/18/2017唯上结节包块畸形，术后生理：（头部）分散适度脑瘤，合理胃；也。IHC：CK7(+)，CK20(+)，VILLIN(+)，CDX-2(+)，CK(+)，KI67 50%(+)。

01/20/2018核查CT示双大肠散在分散炊，01/28-03/26/2018唯3天数XELOX解决方案为首贝伐肌肉注射，核查CT示前结节、双大肠分散炊疾病方面，04/23/2018非常换解决方案为伊立替康+替吉奥，为首贝伐肌肉注射化学疗法。

根据病患追求最佳外属手术解决方案和效果的诉求和消费，MORE Health爱医传达为病患安排了之美苏多之教育中心、多学属的顶级研究者的远程为首诊疗，邀约到伦敦政治经济学院西雅图分校（UCSF）医学院、周年纪念杜克瑞德琪乳腺癌之教育中心、丹娜法伯乳腺癌研究所的多位当今颇受欢迎胃胃研究者与重庆附属医院附设第一医院的各位研究者共同进唯远程为首诊疗，制定个适度化外属手术解决方案！

诊疗研究者介绍

之中国外交部MDT的团队：重庆附属医院附设第一医院胃肠外属儿属程勇讲师，属儿属张涛讲师，肝胆外属儿属黄平讲师，生理属原子医学病人之教育中心李恒姝哈佛大学，放射属副儿属毛芸哈佛大学，胃肠外属副儿属王春毅哈佛大学、属主治医师肖英哈佛大学，属主治医师罗弋哈佛大学一唯组合而成的多学属诊疗的团队。

杜勒斯MDT的团队：

诊疗后发表意见汇总

病患近况

年初开始进唯了三轮化学疗法，到即便如此耐受尚可，增重是从提高了2公斤将近，一般情况下下尚可，功用评分是从为1分。

关于化学疗法

1、基于病患一般情况下下，可以再考虑中止化学疗法一段时间以恢复原自身造血功用。如果病患在此之后化学疗法意愿憎恶，可以再考虑减量化学疗法（例如提高伊立替康的剂量等）。

2、经评估，普遍认为病患目前的化学疗法解决方案有一定的依靠作用，建议不要换药，非常不要换瑞戈非尼等晚期制剂抗生素（因为这些抗生素的简便也是非常之低，前提只能短期依靠一下方面，无方面生存期在几个月将近）。

3、不建议进唯单药的可维持外属手术例如适用S1单药外属手术，因为病患此前在适用了氟尿嘧啶类化学疗法的时候现在出现过了方面。左边如果再次出现突出方面的话，再考虑替换成伊立替康和奥沙利铂(+/-贝伐肌肉注射)的组合进唯起死回生适度化学疗法。在不久如果还有方面的话，则可能要再考虑TAS-102，瑞戈非尼等制剂三线抗生素了。

关于原子靶向外属手术

1、病患的现在进唯了一些DNA样品，RAS的甲基化暗示不适合适用EGFR的肌肉注射。

2、可以再考虑进唯一下非常全面的二代原子生物学，包括可以样品糅合DNA甲基化（例如RET，NTRK等目前都有靶向药 ）的。

3、再次样品一下HER2DNA的扩增（二代原子生物学或者用FISH），在这类病患之中经常有5%将近的可能适度不会有HER2甲基化，到时可以用HER2肽进唯外属手术。

关于免疫外属手术

1、关于免疫检查点肽例如PD1肽，在椿结肠癌里，如果是MSS的病患，不建议适用（简便前提为0）。包括和MEK肽联用的最近结果也显示为阴适度（无效）。

2、如果有PD1肽和其他靶向药的联用的动物模型，可以在后半期再考虑加入。

其他外属手术

1、关于结节的结节，不建议手术处理方式，因为很有可能不会出现伤口迁延不愈的情况下（相比较是在适用贝伐肌肉注射的情况下下）。建议再考虑发散放疗。

2、关于贝伐肌肉注射，是否有上无法未确定，建议在此之后服用。

3、关于腹腔刺浸润化学疗法，不建议，意义不大。无法加长生存期同时副作用也比较大。

接下来病患不会在重庆附属医院附设第一医院按照本次之美苏诊疗研究者未确定的外属手术解决方案进一步进唯外属手术，同时，病患还有六个月的随访期，之美苏研究者将根据病患外属手术的情况下进唯外属手术解决方案的变动，MORE Health爱医传达将携手之美苏领土问题研究者一同，助力病患抗击乳腺癌！