骨髓大隐导管是上肢血运重建最理想的腹腔移植物，骨髓大隐导管在反抗移植物受到感染以及远期不畅领军等全面性外胜过人工腹腔移植物。然而很低达 30% 的病症难以有别于自身大隐导管作为腹腔移植物，如既往行冠状脊柱或其他手部的腹腔一个大切除、上肢导管曲张切除，或大隐导管不存在病理学家缺陷不适宜作为腹腔移植物。
当导管移植物宽度不足或缺乏时，人工腹腔是另一种为了让方式也，其缺点为远期不畅领军较低，偏爱用以继子腹腔水肿时。目前已有多种交叉移植物一个大移植心法，多半将人工腹腔用以腹腔一个大的胫骨，骨髓导管用以腹腔一个大的胫骨。但各种相吻合方式也外不存在一定缺点，偏爱是相吻合沟处常愈演愈烈折射从而致使腹腔一个大移植心法告终。
针对上述问题，来自爱尔兰共和国沃特福德大学的 McMonagle 名誉教授设计者不止以梯形两边相吻合沟为主要形态的交叉腹腔序贯式一个大移植心法，并对这一改良心法式的临床广泛应用上述情况加以解说。文章发表于近期的 Journal of Vascular Surgery 杂志。让我们一起看一下。
设计者思路及原理
交叉腹腔序贯式一个大移植心法多半以腘脊柱作为支撑点，分别将人工腹腔及骨髓导管相吻合于腘脊柱，这都为设计者的缺点在于既借助腘脊柱的侧支腹腔，又为胫骨提供者 2 个流不止道，使得人工腹腔的心悸平均速度以及更长外有提很低。
交叉腹腔序贯式一个大移植心法有很多切除方式也，精华方式也为人工腹腔与腘脊柱相吻合+骨髓导管与人工腹腔相吻合。但该心法式的缺点在于人工腹腔与腘脊柱二者之间可能不存在腹腔顺应性不意味着，致使人工腹腔愈演愈烈下行。因此不止现了许多相吻合沟修饰技心法，如 Miller 套袖、Tayler 补片以及 St. Mary 头盔等。
Miller 套袖虽能优化相吻合沟的顺应性，但对优化相吻合沟处的血液折射无能为力。这种折射提高了相吻合沟处的剪切力，从而下降了腹腔一个大的更长。也有学者将胫骨的人工腹腔与胫骨的骨髓导管先做右侧侧相吻合，随后合作相吻合于腘脊柱。这种方式也的一期和二期不畅领军虽有优化，但是相吻合沟处仍不存在折射。
Tayler 补片可以通过延长脊柱切沟有效缩小相吻合沟贮袋、增大移植物与腘脊柱成角，减轻相吻合沟血液折射震荡。相吻合沟呈圆形锥形或圆筒都为可以下降折射的愈演愈烈，有别于导管补片亦可以优化相吻合沟腹腔不意味着的震荡。
因此，McMonagle 名誉教授在精华交叉腹腔序贯式一个大移植心法的基础上，相辅相成了人工腹腔与骨髓导管的侧侧相吻合以及 Tayler 补片的技心法占有优势，设计者不止梯形两边相吻合沟的改良形态。该心法式在理论上需下降相吻合沟处的血液折射，优化腹腔不意味着，最大抱一度的将导管移植物广泛应用以继子腹腔，两条流不止道也可提高继子的心悸供应，提高一期及二期不畅领军。
切除方式也简介
交叉腹腔由膨体发泡（ePTFE）人工腹腔及骨髓一个大大隐导管组合而成。心法前行 CT、MR 或导管造影检查和以明确病症是否不存在合适、不畅的孤立腘脊柱作为相吻合区。
胫骨相吻合沟是由人工腹腔的胫骨以端侧相吻合方式也相吻合于股总脊柱（见图 1），人工腹腔通过放肌管接近腘坑村。如果以继子腘脊柱作为两边相吻合沟，人工腹腔则踏入腘坑村，但不要踏入继子一小。
图 1 人工腹腔端侧相吻合于股总脊柱相关联胫骨相吻合沟。左侧记号必胫骨相吻合沟，左面记号必股总脊柱
经外侧入路沾染腘脊柱，纵行撕开腘脊柱，宽度左右为较长时间切沟宽度的两倍。两边相吻合沟的胫骨一小为人工腹腔，塑形方式也如下：将人工腹腔的胫骨按照标准自制成一个向上，人工腹腔胫骨的上壁则自制一个直角三角形缺沟（见图 2）。将塑形完成的人工腹腔相吻合于腘脊柱切沟的胫骨，从人工腹腔向上的胫骨根部开始相吻合，直至人工腹腔的胫骨外侧。
图 2 梯形两边相吻合沟的必意图
将大隐导管的胫骨一小自制成向上，一个大后作为两边相吻合沟的胫骨一小。用两边相吻合沟末端的腹腔侧边沿人工腹腔上壁的直角三角形缺沟将大隐导管与人工腹腔开展相吻合，从而将大隐导管的两个相吻合配置转化为一个大隐导管与腘脊柱的除此以外相吻合配置。
该心法式的两边相吻合沟是由人工腹腔、腘脊柱、一个大大隐导管三一小相关联（见图 3）。骨髓导管移植物通过病理学家引道到达胫骨目的腹腔，胫骨相吻合沟是由骨髓导管移植物以端侧相吻合方式也相吻合于目的腹腔（见图 4）。
图 3 A 必胸前腘脊柱作为两边相吻合沟。左侧黑色记号必胫骨股腘人工腹腔一个大，左面白色记号必梯形两边相吻合沟；B 必梯形两边相吻合沟
图 4 导管移植物端侧相吻合于阿斯脊柱胫骨相关联胫骨相吻合沟。左侧记号必一个大大隐导管，左面记号必胫骨相吻合沟
病症心法后除此以外开展随访，一旦病症不止现脉搏随之消失及其他临床症状，立即通过 MRA 开展检查和。
临床广泛应用上述情况
共有 6 同上病症接受该改良心法式，其中 2 同上病症同类型接受主脊柱-双股脊柱一个大移植心法。1 同上病症心法后第 2 天愈演愈烈左面脑梗塞。1 同上病症因切除时间耽误行预防性骨腹膜室撕开，心法后 1 个同月伤沟完全愈合。
心法后 6 同月开展随访时，全部病症的静息痛消失，2 同上心法前不存在组织缺失的病症心法后溃疡完全愈合，无病症行截肢心法。6 同上病症中有 4 同上上肢脊柱心室明显。
1 同上病症于心法后 9 个同月时行截肢心法。该病症心法后 6 个同月随访时无临床症状，但由于足部脊柱心室消失，病症行 MRA 检查和推断出导管移植物愈演愈烈下行，而两边相吻合沟及胫骨人工腹腔并未愈演愈烈下行。该病症上肢血供无论如何不畅，并未愈演愈烈致使上肢缺血。但 3 个同月后（心法后 9 个同月）病症不止现移植物受到感染并致使假性脊柱瘤断裂，因而行脊柱结扎并截肢。
技心法占有优势
1. 该心法式需下降流到道、流不止道的成角，尽可能的使相吻合沟心悸成为线性，下降折射的可能性。
2. 两边相吻合沟既转交从人工腹腔流到的心悸，又为导管移植物提供者从较长时间腘脊柱流不止的心悸。一旦某条移植物内形成冠状动脉，这种设计者仍可能使得另一移植物保持不畅。
3. 该心法式 50% 的两边相吻合沟周长由导管移植物相关联，需优化腹腔不意味着震荡。
4. 该心法式中腘脊柱撕开的距离较长，腹腔内膜炎症致使相吻合沟狭窄的可能性进一步提高。
知识点：两边相吻合沟
如果腹腔一个大显然有别于单一一根人工腹腔或骨髓腹腔做相吻合，则只有胫骨相吻合沟和胫骨相吻合沟两个相吻合沟。如果骨髓腹腔不够长，需加人工腹腔，也就是序贯一个大切除。
序贯一个大不需直接把骨髓和人工腹腔接在一起像传统意义方式也那都为开展相吻合，因为很容易闭掉。需先将人工腹腔胫骨相吻合于较长时间的上肢脊柱，再从该处相吻合骨髓腹腔胫骨，再将骨髓腹腔胫骨相吻合于更胫骨的缺血手部。
因此，这种序贯一个大不存在三个相吻合沟，即人工腹腔胫骨与流到道二者之间的胫骨相吻合沟；人工腹腔胫骨、较长时间腹腔以及骨髓腹腔胫骨三者合作都是由的两边相吻合沟；以及骨髓腹腔胫骨和流不止道二者之间的胫骨相吻合沟。
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编辑： 抱一培训班相关新闻
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