胰十二指肠外科手术后胰瘘致胰肠吻合口大出血再手术治疗一例

糖类瘘是糖类腹腔畸形后常见于的严重而棘手的败血症，其患病率为8%～20%，一旦糖类瘘伴发大溃疡，可引致18%～52%的症状死亡。临床上我们巧遇的大多数糖类瘘均可以通过开明治疗治愈，而糖类瘘分割糖类肠相符合口外大溃疡的症状先开刀的风险性极大，且没有茁壮的经验和术式，Gueroult等提出全糖类切除可以无法挽回症状心灵，但是术后会显现出来脆性糖尿病和糖类源性腹泻，症状与世隔绝恒星质量极差，很难维持。近来我们为1例糖类瘘分割糖类肠相符合口外大溃疡的症状先开刀成功肠胃，现刊文如下。

症状女，60岁。因静脉后恶性间叶术后复发2个同月入院，术前增强CT、MRI诊断为静脉后侵犯腹腔，也就是说远不高处转移，行经典的糖类腹腔畸形（Child），其中糖类肠相符合为都和+捆绑式相符合，术后病理证实为脂肪甲状腺肿。术后恢复顺利，但术后第24天T管少量溃疡，量约5ml，给与凝血酶T下行施打后溃疡中断，以后间断显现出来，有时可自行中断。术后第35天便血，淡黄色，并显现出来休克，欲紧急开刀治疗，术中找到肠下行大量积血，在糖类肠相符合口外前壁被血凝块涨破，多人无显著异常，欲拆开原相符合口外找到糖类腺断端局部灶性溃疡，“8”别号缝糖类腺断端肠胃，注意打结的松紧度，因此时组织起来较脆，更易大块。重新放于糖类下行的水管，合上空肠裙残端，将糖类下行的水管通过胃前大湖引出肾脏，一段距离胆肠相符合口外20cm不高处放于一根菌类状管以的水排泄（此时T管已拾起）。因创面渗血更少，且症状一般意味着极差，无法先进行更长短时间的开刀肠胃，欲局部夷平吊有油纱的纱垫两块屈从肠胃，终结开刀。术后未曾先溃疡，于术后第5天随即开刀，取出纱垫，未曾时有发生溃疡。术后1个同月后显现出来糖类肠相符合口外大溃疡，其最主要的原因考虑为糖类液对相符合口外的生锈导致。

讨论：先开刀的时机及术式的选择：早期找到，适时开刀治疗。开刀圆锥外从原圆锥外下方先进入脊柱，因为此时肠管与圆锥外浸润，进腹后分离浸润后先延长圆锥外，切记动作一定要轻柔，因为此时脊柱内炎症、浸润严重，暴力只能使开刀变得极为困难。开刀步骤：找到原糖类肠相符合口外并拆开；将糖类腺断端用“U”别号绞锁缝、实质上封闭；将空肠裙残端实质上缝；重新插入糖类下行的水管，并经胃前大湖引出肾脏；一段距离胆肠相符合口外20cm不高处放于菌类状管一根以的水排泄；创面夷平吊有油纱的纱垫；放于脊柱的水管。因该流感局部浸润严重，且糖类腺残端大湖就是脊柱上血管壁，故不要先尝试游离糖类腺，否则，不仅于是便，而且风险性极大。也有将糖类管支撑管插入空肠裙的启动时，这样排泄、糖类液仍然混在两人，一旦显现出来残端瘘或造瘘口外瘘，将引致致命的败血症。若溃疡时有发生的短时间较早，如术后1周左右，局部浸润、炎症不是很严重，症状一般意味着尚可，糖类腺游离相对更易，可以考虑行糖类胃相符合，至于糖类腺全切或栓塞，由于术后败血症更少、较重，我们认为不可采用。本术式的优点：糖类液、排泄分离；直接阻断糖类液的渗漏；直接不高处理溃疡部位；避免随即行糖类肠相符合，减少随即相符合口外漏的可能；方法有简易，开刀短时间不长，减少随即开刀损伤；保有糖类腺内、外分泌系统。症状术后营养支持至关重要。若症状存在术后肠梗阻的高危因素或症状很难耐受性近期较大的开刀，可以将菌类状管以下的空肠用合上机内合上，待以后症状数同月内先行二期开刀。创面渗血的不高处理及取纱垫时机：对于创面广泛应用渗血的不高处理，要意在最简单而确切，很难非要做到肠胃实质上，一味地缝、电凝，这是更为可怕的，一方面创面示意图就是脊柱上血管壁，更易缝到此血管壁紧密结合，尤其是行“8”别号缝时，更更易将此血管壁撕开，导致更大、更多的溃疡。另一方面此时症状的一般意味着极差，很难耐受性更长的开刀短时间，应即刻终结开刀。所以我们应用纱垫夷平，显著缩短开刀短时间，又能做到确切肠胃，但缩减了一次开刀打击和病毒的时有发生，所以只有在万不得已的意味着下才常用此方法有。

所以我们在严密观察的水液意味着的同时，在术后第3天逐步松开腹带，减少腹压，然后剪开圆锥外2～3穿孔，逐渐松动夷平的纱垫，在术后5d实质上拾起所有纱垫，减少病毒的机会，开刀意在最简单，在术毕时适度用较难的消毒液烘干创面，然后用大量生理盐水烘干，并且一定要通畅的水，比较好能够做到长短时间烘干为好。

编辑： tianyusheng