食道入路胰腺全系膜切除：改良胰十二指肠切除术效果好

葡萄糖大肠切掉法术（Pancreatoduodenectomy，PD）一直以来都是壶腹附近的基准切掉法术型式，不单是必须对上腹部解剖和各种手法术擅长有险恶的认识。

过去的几十年，PD 法术经历了很多次革新，重点主要在于不调回操作的前提下超过葡萄糖头和上皮细胞上血管壁的快速裂解，如葡萄糖腺离断和肝分段。这些革新法术型式称为「血管壁入路」或「SMA 优先入路」，他们的占有优势在于可以现代判断首当其冲性壶腹附近癌的可切掉性；最大限度清扫进展期葡萄糖腺癌的葡萄糖腺附近切缘，尤其是东南部的切缘或葡萄糖后切缘；最大限度辨识并保护置换的肝右血管壁；最大限度可避免切掉标本中的的微血管----以降低法术中的并发症。

在引入血管壁入路的定义以后，紧接着又出现了「葡萄糖腺同类型系膜切掉」这一定义，葡萄糖腺系膜是位于葡萄糖腺背侧和上皮细胞微血管错综复杂的脑内膜组成员织，对应于葡萄糖头的第一、第二脑胚（plPh-I、plPh-II）（见图 1）。对于有微血管经年累月和区域内膜结转移的葡萄糖头，葡萄糖腺同类型系膜切掉可提高 R0 切掉率，并超过治好性切掉。

血管壁入路和葡萄糖腺同类型系膜切掉这两个定义在解剖学、手法术学和学波动方面有紧密的保持联系。但是在此之前还没有关于将这两个定义结合体的法术型式的数据分析。为详细描述血管壁入路葡萄糖腺系膜同类型切掉的葡萄糖大肠切掉法术（Pancreatoduodenectomy with systematic mesopancreas dissection，SMD-PD）的后续，来自京都大学的 Koga 耶鲁大学团队进行了一项回顾性数据分析，结果刊发在更进一步的 Annals of Surgery 上。

图 1 为结肠上前部入路的同类型系膜切掉的解剖和定义。A：葡萄糖腺同类型系膜的后面真如，展示出为连接葡萄糖头上方胃脑节（plPh-I）和 SMA（plPh-II）的脑微血管束，图中的 IPDA（葡萄糖大肠下血管壁）与空肠血管壁两河；B：葡萄糖头、葡萄糖腺系膜、空上皮细胞的横断面示意图，图中的标示了裂解边界线（注释：Celiac Ganglion：胃脑节，HGCT：肝门微血管、胃网膜右微血管相似支）

该数据分析纳入了 162 名有根治性切掉愿望的病症，病症分为两组成员：SMD-PD 组成员（82 名病症）和常规 PD（CoPD）组成员（80 名病症），同时根据不尽相同的切掉衡度进行整体：11 事例现代切断血块的简单系膜分叶的 SMD-PD 病症为 1 级；63 事例整块同类型系膜切掉的病症为 2 级（其中的 23 事例 SMD-PD 病症）；75 事例有 SMA（上皮细胞上血管壁）180 度包绕的病症为 3 级（其中的 45 事例 SMD-PD 病症）。另外还整理了病症的诊断数据库和某类资料来分析报告血管壁入路 SMDPD 的必要性和精确性。

结果标示出：SMD-PD 和 CoPD 组成员相比，法术中的失血相对来说降低，手法术时间也很大缩短。某类检查标示出 80% 的葡萄糖腺血管壁分支来自于 SMA 的右后方，而的经年累月也近乎来自同一方向，表明了血管壁入路的精确性。

因而著者认为，从结肠上方前部行血管壁入路的 SMD-PD 法术是行不通的，而且很大，是葡萄糖腺癌的一种很有无疑的手法术用药方型式。

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