不容小觑：眶下神经可作为内镜下前下方颅底的解剖标志

对脑外科医师来说，内镜下病患以前一侧颅底恶官能肿瘤仍较强挑战官能，这是由于以前一侧颅底验尸来得简单，同时坐落下部喉部山脚或颞下山脚内的占位官能恶官能肿瘤，破坏了正常人的验尸，使用导航很难发生误差，因此有必要寻找一些浮动的验尸字样，来安全和的驱使动手绝技的未完成。

近期，英美两国圣约瑟夫疗养院和医疗中的心科克脑病学研究工作所的 Elhadi 讲师等，研究工作发现鳞下脑可以作为内镜下病患以前一侧颅底恶官能肿瘤的验尸字样，在 Journal of Neurosurgery 杂志上介绍了鳞下脑和颈内静脉、硬壳裴及下部喉部山脚内内部结构的验尸联系；同时介绍了鳞下脑 4 段分法，对动手绝技北路径的含意。

研究工作在 5 例尸额头顺利未完成，在脑导航下，借助内镜对 10 侧的以前一侧颅底顺利未完成了验尸中的道察；有别于经鼻下颌裴入北路联合唇下经下颌裴入北路，可以提供大片的视线，正确地中的道察鳞下脑和区域内内部结构的联系。

鳞下脑至硬壳裴的渗透到

锁上下颌裴后方能核实走形于下颌裴顶内层的鳞下脑，切除绝技下颌裴的田寮，渗透到下颌裴后的内部结构。沿着鳞下脑的走形可鉴别下部喉部山脚内的下部喉部脑节，鳞下脑向内移行为三叉脑的下颌支。

磨除蝶裴可以渗透到下颌脑和硬壳裴的以前内层；

磨除下部状肩，渗透到下颌脑进入硬壳裴一侧内层的之外；

核实下部管后长条形磨除，方能渗透到颈内静脉的以前腿部。

脊椎脑至硬壳裴的渗透到

想要渗透到颞下山脚内的脊椎脑，需大幅度向后、向下验尸，保留咽鼓管的上皮细胞之外。

核实脊椎脑后，用螫头骨金属制螫除蝶头骨的薄片鳞甲，渗透到出卵小洞，方能看到硬壳裴一侧内层的下隐山脚。

鳞下脑/下颌脑N-的需注意

普遍认为鳞下脑可以作为适配深部内部结构的表稀字样，理论上可以将下颌脑/鳞下脑N-分为 4 段，即由稀至甚是皮支段，鳞下颌段，下部喉部山脚段，硬壳裴段，N为 I-IV（布 1）：

布 1 鳞下脑/下颌脑N-的 4 段分法，皮支段（深蓝色）、鳞下颌段（深蓝色）、下部喉部山脚段（蓝深蓝色）、硬壳裴段（粉色）。ICA，颈内静脉；n，脑

第 I 段，即皮支段，为鳞下脑的的现代支，追溯鳞下接合处，再一多支皮支（布 2）。

布 2 右边鳞下脑的皮支段，相关联 5-11 支的现代支。Max.sinus ant.，下颌裴；ION，鳞下脑，IOA，鳞下静脉

内镜下经唇下下颌裴入北路时，需用头骨膜起子完整的将这些的现代脑刮起，不必要细菌感染。经鼻下颌裴入北路一般不会碰到这些脑，除非为了扩大动手绝技入北路而需切除绝技下颌裴以前内内层时。

第 II 段，即鳞下颌段，为鳞下脑出下部喉部山脚经鳞下管走形于鳞下沟内（布 3）。

布 3 右边鳞下脑的鳞下颌段，走形于鳞下沟内，坐落下颌裴的田寮。Int.max., 下颌裴内；Max. sinus inf. 下颌裴下内层；Max. sinus lat. ，下颌裴一侧内层

该段脑对内镜下确认动手绝技路径有不可忽视含意，0 度内镜下，鳞下脑坐落内镜视线的 1 点钟路径，这样就可以正确的鉴别下颌裴田寮、蝶喉部脑及蝶喉部静脉（布 4）。

布 4 内镜下中的道察鳞下脑的鳞下颌段，进入下颌裴内后，可在下颌裴的顶内层看到鳞下脑，鳞下静脉坐落鳞下脑的一侧。Post. max. ，下颌裴田寮；Max. sinus lat.，下颌裴一侧内层

第 III 段，即下部喉部山脚段，坐落小洞和鳞下沟二者之间的下部喉部山脚内，相关联了鳞下脑的腰椎和下颌脑拔的远距。

内镜下切除绝技下颌裴田寮，渗透到下部喉部山脚内的内部结构，保持鳞下脑坐落 1 点钟路径，可以将下部喉部山脚内的内部结构完全渗透到在内镜视线中的，其中的下部喉部脑节在视线正中的（布 5）。

布 5 内镜下中的道鳞下脑的下部喉部山脚段，切除绝技下颌裴田寮后，可见下部喉部山脚内的鳞下脑。Int.max.，下颌裴内；Sphenopal，蝶喉部

另外，该段脑也是划分下部喉部山脚和颞下山脚的验尸字样（布 6、7）。同时，和下部管结合，对核实硬壳裴以前内层和头骨化包裹的颈内静脉有不可忽视含意；颈内静脉岩头骨段坐落小洞后右侧，颈内静脉硬壳裴段坐落小洞的一侧。

布 6 亦同中的道右边鳞下脑/下颌脑N-的下部喉部山脚段，下部喉部山脚内相关联内颌静脉、下部喉部脑节、下颌脑。Pal.，喉部；Phar.，咽

布 7 右边下部喉部山脚放大中的道。C.，硬壳裴；pal.，喉部；Med. ptery.，一侧下部板； PPG，下部喉部脑节；V2，下颌脑

第 IV 段，硬壳裴段，追溯三叉脑节，起至于小洞。下颌脑经硬壳裴的一侧分为下颌脑和笑容经二者之间的以前一侧多角，及下颌脑和脊椎脑二者之间的以前一侧多角，下颌脑出硬壳裴一侧内层的以前下隐山脚，继续以前行经小洞出颅（布 8～10）。

布 8 下颌脑的硬壳裴段，右边中的颅山脚上方中的道，切除绝技蝶头骨大下部后渗透到颞下山脚，颞下山脚坐落下部喉部山脚一侧，颞山脚一侧

布 9 内镜下中的道右边鳞下脑/下颌脑N-与硬壳裴的联系，磨除蝶头骨下部状肩的根部，渗透到一侧隐山脚和颈内静脉

布 10 内镜下中的道硬壳裴段，磨除下部状肩后可见小洞，沿着下部喉部脑节的走形可至硬壳裴。C. 硬壳裴；CN VI，外展脑；Pet. 岩头骨；Sph.，蝶头骨；V 1，笑容经

硬壳裴内下颌脑和主要脑血管内层内部结构的联系为：颈内静脉坐落下颌脑一侧，上方为笑容经和外展脑，右侧为脊椎脑和硬壳裴的硬膜。

临床示例

一名 67 岁的未成年，因罹患类固醇官能外周腺瘤药物病患失败就诊，既往拒绝接受过多种方式而的联合病患计划，就诊时硬壳裴受进犯，下颌脑和脊椎脑支配的区域好像麻木，伴有眼麻木。

毕竟开颅病患对消除肢端高而含意不大，选择经下颌裴入北路对硬壳裴内顺利未完成瘤内切除绝技。作者应用本文所介绍的内镜下验尸专业知识，始终以鳞下脑为验尸字样，在颈内静脉的上一侧组织起来了安全和的动手绝技管道，对硬壳裴内的降至了瘤内切除绝技的目的。

布 11 类固醇官能外周腺瘤经多种方法联合病患后罹患。A,B，绝技以前 MR 示巨大外周腺瘤进犯袭硬壳裴；C，绝技中的可见鳞下脑对下颌裴顶内层的压迹；D，绝技中的见进犯袭硬壳裴；E,F，绝技后批示 MR 示减压满意

要点总结

内镜现在带入一种不可忽视的病患暴力手段，随着系统设计器械的不断加强，内镜动手绝技可以未完成传统显微镜下或开颅的动手绝技系统设计，尤其是扩大内镜下经鼻入北路，现在最终的应用于峭内层、后颅山脚、颅颈交界区及以前颅山脚恶官能肿瘤的病患。

内镜下经下颌裴入北路是一种常用的方式，可以病患下颌裴内、蝶裴一侧、硬壳裴及以前一侧颅底的恶官能肿瘤；经下颌裴入北路的管道选择有：经鼻入北路切除绝技一侧下颌头骨或取唇下穿孔直接切除绝技下颌头骨的以下部。

鳞下脑之所以可以作为内镜下经下颌裴入北路的验尸字样，原因有以下几点：

首先是鳞下脑在该入北路中的最初方能鉴别；

它可以作为一条经小洞至硬壳裴一侧内层的管道，与区域内脑血管内层内部结构的联系相对浮动；

另外，鳞下脑的木造需注意法，对内镜下经下颌裴入北路核实颅底和硬壳裴内部结构来得可视。

熟悉内镜下经下颌裴入北路的验尸，可以病患以前一侧颅底的一些疾病，包括颞下山脚、下部喉部山脚、颞脊椎关节、颧弓、硬壳裴和鞍区一侧及鳞底；立体定向的使用在来得简单动手绝技入北路中的有不可忽视的辅助含意，但所需注意恶官能肿瘤使正常人验尸内部结构分块，可能会显现出来误差。

颈内静脉细菌感染是内镜下入北路有名但属灾难官能的并发症，理解鳞下脑/下颌脑N-的走形，及N-与颈内静脉的相对联系，在不必要颈内静脉细菌感染的情况下，能尽可能大的渗透到硬壳裴的动手绝技区域。

查阅信源地址