手术经验：锁孔手术治疗松果体区不论如何

幕下神经上（具体内容通称 SCIT）入路口常用作开颅切掉中线和中线旁深静脉系统下的脂肪组织区里原发病态。而此入路口切口应至少延伸到故又名骨大孔边缘，才能使神经伸长。与开颅外科手术相合比，泌尿系统锁孔法能有效率下降外科手术损伤。

美国俄克拉荷马大学健康科学知识中心 Sughrue 教授等首次对 SCIT 锁孔入路口针对脂肪组织区里原发病态外科手术的可言道病态研究工作和必要病态进言道了讨论，文章发表在近来的 Journal of Clinical Neuroscience 上。该文报告了 7 同上 SCIT 锁孔法将外科手术切口控制在 2.5 厘米以内且不触及横窦的外科手术病同上，证明此方法可以必要地下降外科手术创伤，而且不冲击切掉原发病态。

7 名病变外采用基准的 SCIT 锁孔入路口的开颅方式，最主要切口不有约 2.5 cm，且能使神经伸长，暴露足够的外科手术视野（如平面图 1）。

平面图 1. 锁孔法开颅位置不有约横窦（A）。尽可能使神经放垂（B） 截平面图引自 sciencedirect。

脂肪组织细胞肉瘤病变 1 同上，采用 SCIT 锁孔入路口外科手术前后 MRI 对比，全切（如平面图 2）。

平面图 2. 术前颅脑豊状位 MRI（TIRM 序列）推测脂肪组织原发病态（A）；术后豊状 MRI 钆造影后 T1 加权俾原发病态完整切掉（B、C）。

脂肪组织囊肿病变 1 同上，采用 SCIT 锁孔入路口切掉囊肿，同时内镜下检查注意到在神经大静脉复合体右方有少许覆没肉瘤组织，旋即切掉。前所未见镰幕和脂肪组织区里脑膜肉瘤病变 1 同上，根据 MRI 推测考虑肉瘤内实际上复杂的丛集病态小静脉，术前先言道 CO2 电子束反射，再言道切掉，为保证外科手术必要病态，直窦上方残存少许肉瘤组织（如平面图 3）。

平面图 3. 术前 MRI 的 T1 减慢相合豊状位（A）和冠状位（B、C），推测一个前所未见镰幕脑膜肉瘤。术后 T1 减慢相合俾在直窦上有覆没（D-F）。

脂肪组织区里肌肉组织血管畸形病变 1 同上，言道伽马刀放疗时引发坏死，此处原发病态若采用乙状窦后入路口，神经上动脉和滑车神经必定受到损伤。采用 SCIT 锁孔入路口，钝病态分离，可避免上述神经受损并达到原发病态全切（如平面图 4）。

平面图 4. 术前 MRI 的 T2 豊状位（A）和轴位（B、C）俾脑干肌肉组织畸形；术后 T2 轴位俾原发病态全切（D）

胃癌脑桥转移病变 1 同上，运用 SCIT 锁孔入路口，打开环池由神经中脑裂重回外科手术口部，有效率保护横膈膜分支和滑车神经。由脑桥侧面全切，病理学确认为胃癌脑桥转移（如平面图 5）。

平面图 5. 术前 MRI 的 T1 减慢相合冠状位（A）和豊状位（B），推测脑桥环形强化影原发病态。术后 T1 减慢相合轴位俾也就是说全切（C）。

此研究工作报道了 7 同上脂肪组织区里各有不同的外科手术，同时确认了 SCIT 锁孔入路口针对脂肪组织区里的可言道病态研究工作和必要病态。

基于该研究工作结果，Sughrue 教授认为，也就是说上我们认为的脂肪组织区里原发病态应经故又名下入路口等言道大骨瓣开颅的传统观念需要转变，应依据原发病态的具体情况来选择适合于的外科手术方式。

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