VA-PICA（椎淋巴一小脑后下淋巴）淋巴瘤是引发在小脑后下淋巴（PICA）追溯椎淋巴（VA）处的淋巴瘤，是后循环系统淋巴瘤的好发部位之一。病患的意在是维持肾脏内血浆的正故常浮动和水量，将淋巴瘤和正故常血浆循环系统系统分离，这可以通过并不须要瘤颈夹闭或肾脏内线圈缺血性来实现。然而大型淋巴瘤存在着占位振荡，一以部份淋巴瘤有日渐增较高的工业发展趋势，当脑部暴政病症日渐轻微时或是由以部份病症的，并不须要夹闭或介入病患不用免除占位振荡，甚至不用缓解淋巴瘤的增较高趋势，须要部份科手奥义病患以免除暴政。由于其前方深在，周围解剖多样、组织关键性，与脑部、穿支淋巴、后组颅脊髓等关键性结构上彼此间密切，部份科手奥义不确定性较多，是脊髓部份科部份科手奥义病患中所的论题。 当不用介入或者夹闭病患时，各种各样的相符合较高效率被应运用于，包括浮淋巴PICA相符合奥义，应运用于眶棕红色淋巴或桡淋巴Dreamcast的VA-PICA相符合奥义，双侧PICA的侧对侧相符合奥义，以及并不须要Dreamcast的VA-PICA端端相符合奥义等。相符合就是将淋巴联接建立联系一个周期性地循环系统，即建立联系血浆连接线的出；大，并与另一个连接线相邻，形成侧支循环系统。相异奥义式依据相异的部位、ADP-酶的辅以也许，使用相异的相符合较高效率，须要奥义者具备珍贵、成熟的显微部份科肾脏相符合经验。 INC在世界上脊髓部份科指派核心人物任教、在世界上脊髓部份科执行特别委员会(WFNS)教育特别委员会身兼主席、德国INI亚太地区脊髓学研究机构Helmut Bertalanffy（巴尼朗菲）任教在其论文《Treatmentof a partially thrombosed giant aneurysm of the vertebral artery by aneurysmtrapping and direct vertebral artery-posterior inferior cerebellar arteryend-to-end anastomosis: technical case report》中所写到了VA-PICA端端相符合奥义在一例VA-PICA多样淋巴瘤患者中所的最终广泛应用及较高效率全面性。
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65岁夫人，有右方臀部脊髓瘫痪和食欲不振1月，随后显现出吞咽障碍和声带麻木，随后 求诊养老院，影像核查辨识3厘米微小的占位，考虑主要是病症的VA椎淋巴瘤，包括PICA（平面图1）。巴尼朗菲任教为其来进行部份科手奥义，奥义后淋巴瘤病症的以部份几乎全然手术，无因部份科手奥义造成的脊髓功能肥大。
平面图1：这位65岁的女性椎淋巴瘤患者，有右方面脊髓麻木、食欲不振和吞咽障碍的家族史。奥义前PET扫描辨识以部份病症的VA-PICA淋巴瘤，并暴政脑部（A-C）。D，奥义前右方VAMRI辨识大量病症的VA-PICA淋巴瘤的灌注以部份(圆点)。E，奥义前右方VA肾脏MRI， VA-PICA淋巴瘤重组庞大病症，辨识淋巴瘤灌注以部份(五边形)和相异厚度的右方VA(圆点)和PICA(双圆点)。PET肾脏MRI辨识VA-PICA淋巴瘤以部份病症(圆点)，CT辨识淋巴瘤的病症及以部份钙所谓(圆点)。
奥义前评估
部份科手奥义病患以部份病症淋巴瘤，这样一来中所最主要是为了免除脑部受压占位振荡，其次是降低病变不确定性。故常规肾脏内病患不用来进行，原因有四： 1.电解可脱性弹簧圈缺血性奥义后淋巴瘤仍有进一步扩大的也许性；2.PICA追溯淋巴瘤颈部：PICA并行或小腿失常的危险性较高3.电解可脱性弹簧圈缺血性奥义容易降低淋巴瘤导致的脑部占位振荡4.并不须要夹闭淋巴瘤是不可行的，因为淋巴瘤有数大的钙所谓血栓，不用延续PICA的不可借 因此，巴尼朗菲任教立即将PICA移到至主肾脏，同时手术淋巴瘤，消除对脑部的暴政作用。
端端相符合奥义长处
平面图2（平面图2A）VA并不须要进入大而厚的淋巴瘤腺体, PICA追溯淋巴瘤腺体VA复合体。淋巴瘤内侧因轻微钙所谓而硬所谓，以致故常规淋巴瘤夹闭容易回击。在这一前期，我们立即来进行VA-PICA相符合奥义。淋巴瘤桡骨和数倍端PICA暂时夹闭，以可能会淋巴瘤方向上病变。（平面图2B）ADP肾脏和酶肾脏在淋巴瘤附近被小块，VA直切，PICA斜切45度，扩大肾脏内侧厚度。缝合前用药物所谓生理盐水冲洗肾脏内侧。（平面图2C）收尾相符合奥义后，卡住临时夹，精心较高度集中所相符合；大，能可能会相符合；大瘘，奥义中所多普勒医学影像推测肾脏不可借。下一步是推入淋巴瘤腺体，取出腺体内的大以部份血栓性物质。在淋巴瘤腺体减压收尾后，大以部份淋巴瘤内侧全然手术。（平面图2D）在这个前期，北边椎淋巴交界处的数倍端椎淋巴越发可见，因此对数倍端椎淋巴来进行了额部份的夹闭，使脊髓前淋巴和小脑部穿支得以游离。以部份填充于蓝斑和桡骨拱桥的淋巴瘤腺体被保留在适当前方，以可能会操纵或损坏这些结构上。在确认硬膜内止血后，在并不须要硬脑膜Dreamcast的也许下，来进行了一次耐压硬脑膜闭合奥义。
奥义后也许
病人在部份科手奥义当天即精神状态清楚，没有显现出新发的脊髓功能肥大。在奥义后第一天的核查中所，未推测全局或数倍端梗死和相符合；大再继续病变（平面图3，A和B）。MR辨识脑部暴政振荡免除（平面图3，C和D），奥义后肾脏MRI辨识相符合的PICA不止极佳、小腿不可借（平面图3、E和F）。奥义后恢复顺利，无 奥义后肾衰竭。经过7年的随访，声带麻木已生病，境遇正故常。
平面图 3：A和B，CT辨识淋巴瘤腺体手术和VA-PICA相符合奥义后，数倍部份侧入路的骨磨除以部份。C和D，奥义后MR辨识淋巴瘤体手术。E和F，奥义后肾脏MRI辨识最终的VA-PICA相符合奥义，相异厚度的VA（上标）和PICA（双圆点）以及数倍端VA上的永久夹闭（单圆点）。
淋巴瘤部份科手奥义适应证
以部份病症的庞大VA淋巴瘤的期望病患方案远大于许多方面，包括病症和患者状况、淋巴瘤前方和淋巴瘤形态。后循环系统庞大淋巴瘤故常伴有脑部暴政的来受虐加重病症和体征。这些淋巴瘤的进展性占位振荡也许引致水肿性癫痫，即使是急性癫痫昏迷导致的血栓性淋巴瘤快速扩大引致来受虐蓝斑暴政也是也许显现出的。特别是在这种类别的病人中所，由于病变而引致的感染率很较高。有研究辨识很强自体包覆血栓性毛细肾脏和血栓性淋巴瘤的生长机制系统性。基于所有这些原因，提倡以部份病症的庞大VA淋巴瘤来进行部份科手奥义病患。本文所述的端对端相符合奥义，将PICA移到至VA，可以病患以部份病症的脑部暴政性庞大淋巴瘤。
穿支淋巴的关键性性
在来进行相符合奥义时，牙医不会遭遇脑部水肿的原因，而脑部水肿故常故常伴有轻微的脊髓功能肥大，如蓝斑部份侧综合征。牙医必须考虑到VA-PICA交界处的淋巴瘤也许与穿支淋巴有密切彼此间，有增加水肿性肾衰竭的不确定性。由于系统性历史文献中所关于如何处理穿支淋巴的详细资料不足，而且这些肾脏太小（1毫米）不用在奥义前肾脏MRI上看到，我们的部份科手奥义策略性是尽也许保留穿支。部份科精神科在奥义中所可以通过选择广泛的肾脏修缮较高效率（包括VA-PICA相符合奥义）来偏离策略性。
部份科手奥义入路：数倍部份侧入路
最终的部份科手奥义，须要奥义前选择一个可取的解剖入路，充分掩盖是部份科手奥义最终的前提条件。神部份三大最多样的部份科手奥义入路之一“数倍部份侧入路”在上述部份科手奥义中所发挥着关键性的作用。30远古时代，巴尼朗菲及其他的学生Seeger任教其后发表多篇论著，提出异议了铲平“桡骨髁部”，反驳了数倍部份侧入路的关键性、转换挑战性和较高效率所在，对今数倍部份侧入路的提较高和工业发展造就不可或缺的作用，是数倍部份侧入路的关键性首创者、开创者。这一Bertalanffy初版本的经浮髁数倍部份侧入路，仍几乎无更改地载于于精华部份科手奥义专著第6初版《施米德克部份科手奥义学》中所。
平面图：Bertalanffy和其他的学生Seeger（1991）提出异议的“dorsolateral,suboccipital,transcondylar approach”入路，为传统意义数倍部份侧入路的齐备和工业发展造就了最关键性的奠基石。
相异肾脏厚度原因及VA-PICA端对端相符合奥义
有研究了Dreamcast肾脏与ADP肾脏厚度与酶肾脏厚度之比的彼此间。他反驳，当%-为1.6:1时，Dreamcast物不可借率最较高。推测PICA的大四边右方为1.8±0.1 mm，右侧为1.70± 0.1 mm。各种各样的相符合新方法被应运用于，包括桡骨淋巴作为ADP肾脏运用于PICA肾脏修缮。ADP肾脏的顶叶解剖是非故常耗时的。PICA搭拱桥奥义的原因也是故常有引发，特别是随着人们对肾脏瘤的引介和诊断的提较高。虽然这些淋巴瘤可以通过淋巴桡骨肾脏内缺血性病患，但当对侧VA为合作血运来源时，有时有必要对PICA肾脏来进行血运修缮。简便的白白PICA奥义后很强水肿性中所风和脊髓系统疾病的不确定性，因此不力荐。 为了摆脱耗时的Dreamcast肾脏的制备和Dreamcast物长期不可借的原因，PICA与VA的并不须要相符合可以通过PICA的45度斜切来扩大肾脏内侧厚度，从而可借PICA的肾脏修缮，节省Dreamcast肾脏所必需的额部份奥义中所转换，节省了部份科手奥义时间。应运用于这种周期性地肾脏相符合的唯一理论上是一个身心健康的ADP和酶肾脏，可以充分调动而不破坏任何主要的穿支肾脏。肾脏内侧必须用药物盐水冲洗，以能可能会肾脏截断。为了取得足以的密闭来进行显微部份科部份科手奥义，数倍部份侧入路是一种利于顶叶掩盖的部份科手奥义入路掩盖，有可借PICA和VA端端相符合的过程。 VA-PICA淋巴瘤病患新方法很多，除了其他相符合奥义和周期性地较高效率部份，VA-PICA端到端相符合奥义是一种有效率的选择。尽管这两条肾脏的；大径不匹配，但当ADP肾脏和酶肾脏适合于且不用破坏髓质穿支时，该较高效率为这种肾脏复合体备有了粗略的解决方案。
参考详细资料：HelmutBertalanffy.TREATMENT OF A PARTIALLY THROMBOSED GIANT ANEURYSM OF THE VERTEBRALARTERY BY ANEURYSM TRAPPING AND DIRECT VERTEBRAL ARTERY-POSTERIOR INFERIORCEREBELLAR ARTERY END-TO-END ANASTOMOSIS: TECHNICAL CASE REPORT. 2006
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