治疗骨缺损：骨搬运还是表皮诱导？

引致颅动态障碍的主因有多种，包括急性颅缺失，颅传染后的清创，以及超声或颅切除后颅不连或颅得不到血供。在显微外科和游离组织再生术用到之前，动手术完全是放射治疗颅动态障碍的唯一建议。近年来组织工程学等医学各特别都较以往有了进步，但颅动态障碍仍是一种不易处理的强迫症，其动手术率仍然很低。

颅捡拾系统设计和 Masquelet 膜正向系统设计是放射治疗颅动态障碍的两种主流系统设计，来自英国利兹大学医学院的 Peter V. Giannoudis 等就二者来进行了更为及评论员，社论发表在近期出版社的 Injury 杂志上。

颅捡拾系统设计

1950 八十年代中期，Ilizarov 根据牵张成颅提出的颅捡拾系统设计发生变化了颅动态障碍的放射治疗，许多严重损伤的下肢得以保留并存放满意的动态。但该工具的缺点是放射治疗周期性较长，肺炎多，且放射治疗费廉价。不过只要能压倒下肢并保留适当的动态，病人及遗属通常都不可能会对放射治疗费提出质疑。甚至在一些地方，只要能压倒下肢，即使没有动态，病患及其遗属也愿意耗费廉价放射治疗费。

然而颅捡拾术漫长的放射治疗周期性和较多的肺炎仍令部分病患不易接受。在这种但会，可以选项的建议包括：运用于假肢，带血运的腓颅再生，装载自体颅、同种都是颅、人工颅或其盐酸的钛刚毛去除，以及动手术术。

膜正向系统设计

最近，Masquelet 发明人的膜正向系统设计为颅动态障碍的放射治疗开启了一个新纪元。该系统设计包括两个阶段：

1. 第一阶段：翻修动态障碍的软组织后，在颅动态障碍处置入颅水泥去除物（PMMA）。均匀分布的异物敌视底物可能会在 4～6 周内正向均匀分布伪颅膜层的填充，这层膜带有极好的成血管性，可正向颅修复，并含有大量颅原巨噬细胞。

2. 第二阶段：移除颅水泥去除物并在颅动态障碍处植入自体或都是颅，运用于该正向膜将再生颅包裹住，正向再生颅的新血管形成，设法病患空腹再生颅，紧密结合并恢复颅的连续性以及下肢的动态。

总之，该膜正向系统设计已经被广泛采纳，其其所用于已被推展至全世界范围。此外，该系统设计也掀起了一股科研热潮，许多科学研究制作团队开始着力科学研究该正向膜内分子分列等缺陷。

孰优孰劣？如何选项？

两种系统设计的有效率、成功率、失败率以及临床预后都有所不同，但如果能遵照放射治疗的基本原则，并处理好肺炎，二者均是有效的。那么在眼见不同的病患时，我们究竟该选项哪种建议呢？我们只需同时慎重考虑二者的绝对优势和不足以。

1. 颅捡拾

（1）颅捡拾的肺炎

包括持续牵拉产生的兴奋痛，筒道传染，断钉，再入院和再手术，颅不连，对线不良，以及不断地复查、X 线暴露等；此外，佩带外单独架数年底甚至数年也可能会对病患的孤独产生影响，包括从前依赖于，与家庭成员共处及依赖于，只需每天除此以外调整外单独架，经常来进行筒道护理（甚至只须要服用类固醇），频繁接受处理等。

（2）颅捡拾的绝对优势

绝对优势在于一时期越野，但这一般而言很难有实际意义，因为外单独架的一个缺点就是踝关节的活动障碍。此外，曾一度而言，单独筒所致的曾一度皮肤兴奋引致瘢痕也是一个被迫慎重考虑的缺陷。

2. 膜正向

（1）运用于膜正向系统设计时，存在以下缺陷：该系统设计包括两个阶段，第二阶段只须要植入整篇的自体颅（RIA 获取了该缺陷的高效率）；植入颅再生血管障碍、颅不连时只需行之后手术；罗柏的断裂及对线不良等。此外，在第二阶段还可能因为传染而只须要清创并之后行第一阶段手术。

（2）但该工具由于不只须要运用于外单独架，避免了颅捡拾系统设计所引致的社可能会精神上影响。该工具也拥护一时期越野，内单独的其所用于可拥护颅干动态障碍的一时期越野；而对于干骺端的颅动态障碍，可运用于钢板单独并运用于夹板单独数周。

3. 放射治疗周期性的更为

另一个影响选项的重要的因素则是放射治疗周期性。有科学研究推测，25 cm 的整篇颅动态障碍运用于 Masquelet 系统设计放射治疗仅只需 12 个年底；而颅捡拾时颅的延长速度约为 1 cm/年底，因而所只须要的放射治疗小时是 Masquelet 的 2 倍。事实上，如此整篇的颅动态障碍运用于颅捡拾时，常只须要运用于两处截颅，但在干骺端颅动态障碍时，颅捡拾法仍难实现。

在编者看成，颅捡拾和 Masquelet 膜正向系统设计是一种互补的关系。在告知病患两种工具的关键在于但会，心理医生们其所尽量运用于自己所擅长的系统设计。未来其所该开展非常多对比以上两种放射治疗建议的科学研究，以设法心理医生及病患非常好地认识两种建议存在的缺陷及高效率。只有如此我们才能筒对不同的病患选项非常为合理的建议。

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