JAMA Neurol：腔隙性梗死血管溶栓的争论

阿替普酶动脉溶栓是急开放性病变开放性亡当中的直接疗法建议，独立于亡当中的亚标准规范型。闽南语暗开放性梗死的心肌解剖仍不明了，闽南语暗开放性梗死动脉溶栓的直接开放性也发挥作用异议。远在半个世纪从前，C. Miller Fisher 等的开创开放性工作挖掘出，闽南语暗开放性梗死是由于小穿通动脉闭塞造成了的，小穿通动脉闭塞与微小粥样斑（microatheroma）和啮透明变开放性（lipohyalinosis）有关。血栓形成在闽南语暗开放性梗死解剖生理机制当中起的作用尚能不明了，因此，有人质疑闽南语暗开放性亡当中是否并能从分解血凝块的药物疗法当中获益。另外，相当严重白质松软增加动脉溶栓的症状开放性颅内出血的风险，而闽南语暗开放性梗死患儿当中相当严重白质松软很常见。另外，闽南语暗开放性亡当中的科学博物馆经常更浅蓝良开放性。这些亦非不支持这些患儿用于阿替普酶。亡当中溶栓的随机临床试验车报道过基于亡当中病症机制的亚小组结果，仅限于其实质的闽南语暗开放性梗死，但是其病人依据的是本病。然而，这些研究课题当中的闽南语暗症候群容易与小亡当中（根据症状的相当严重程度）视作。并且，在短短时间内闽南语暗开放性梗死的病人需要 MRI 检查（比如，小穿通动脉供血区的皮层下急开放性病变病炊），DWI 对病人急开放性闽南语暗开放性梗死具有很高的敏感开放性。在从前的溶栓试验车当中，主要依据平扫 CT，而不是 DWI。在 WAKE-UP 试验车当中，所有患儿亦非进行了 MRI 筛查，DWI 挖掘出急开放性病变病炊者才能随机确立该研究课题。2019年6月来自奥地利的Ewgenia Barow等在 JAMA Neurology 上定为了 WAKE-UP 试验车的二次立即归纳结果，目的在于揭示随机前 MRI 病人为闽南语暗开放性梗死的患儿采行动脉溶栓的安全开放性和直接开放性。WAKE-UP 是多当中心、双盲、CPA相异的随机临床试验车，确立的患儿为不并不知道病症短时间的急开放性亡当中患儿，在 MRI 个人兴趣下测试阿替普酶动脉溶栓的直接开放性和安全开放性。主要确立标准规范为 DWI 挖掘出急开放性病变炊，但是相应部位 Flair 已为高信号，这反之亦然从亡当中发烧到进行 MRI的短时间很可能会小于4.5h。该二次立即归纳揭示了 MRI 病人为闽南语暗开放性梗死患儿采用动脉溶栓的。主要直接开放性常量为良好高血压，定义为90天 mRS 0-1，调整年龄和症状相当严重程度。示唯：上图 A，DWI（+），Flair（-）；上图 B，DWI（+），Flair（+）；上图 C，DWI（+），Flair（-）；上图 D，DWI（+），Flair（+）：在 WAKE-UP 试验车随机了503唯患儿，其当中108唯为具体方法病人的闽南语暗开放性梗死，其他395唯为非闽南语暗梗死患儿。与非闽南语暗开放性梗死相对来说，闽南语暗开放性梗死患儿更加年轻（SD，63岁 vs 66岁，P = 0.003）。对于闽南语暗开放性梗死的患儿，55唯结构设计到阿替普酶小组，53唯结构设计到CPA小组。阿替普酶疗法于更高的良好高血压比唯有关，在闽南语暗和非闽南语暗亡当中亚标准规范型二者之间，不发挥作用疗法结果的异质开放性。在闽南语暗开放性亡当中患儿当中，阿替普酶小组和CPA小组良好高血压的比唯共有59%和46%（adjusted odds ratio [aOR]， 1.67 [95%CI， 0.77-3.64]）。阿替普酶小组1唯丧生，1唯 sICH；CPA小组无丧生和sICH。90天 mRS 属显示阿替普酶疗法有获益的急遽（adjusted common odds ratio of 1.94，95%CI， 0.95-3.93）。终于作者认为 WAKE-UP 试验车二次立即归纳的效力不足。这个结果显示对于具体方法病人的闽南语暗开放性梗死患儿，动脉阿替普酶溶栓和特开放性高血压二者之间的关系与其他亡当中亚标准规范型不能显着开放性差异。原始出处：Barow E, Boutitie F, Cheng B, et al. Functional Outcome of Intrenous Thrombolysis in Patients With Lacunar Infarcts in the WAKE-UP Trial. JAMA Neurol. 2019 Mar 25.