“好胆”越多越好？Naive!

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脾脏样（HDL），通常被普遍认为是“好”样，与心肌梗死疾病的危险性降更高有关，因为它可以将沉积在脊柱里的样运到胃脏以减轻。这与所谓的“坏”样LDL（更高密度脂蛋白样）红褐色现出对比，后者导致样在脊柱里材并减更高了心肌梗死疾病的危险性。

尽管降更高妨碍样的类固醇可降更高心肌梗死疾病的危险性，但下降时样的类固醇早已被证明能有效降更高中风的危险性。这种悖论使人怀疑所谓的好的样HDL与心肌梗死危险性两者之间的父子关系，科学研究医护人员由此深入科学研究这些HDL或好的样固体的外观上。

由埃尔玛病房外科科学研究所（IMIM）与CIBER心肌梗死疾病（CIBERCV），CIBER肥胖与营养（CIBEROBN）和CIBER流行病与公共约服务（CIBERESP）等联合撰写的一项最新科学研究表明，并非所有好的样都是心理健康的，该科学研究在线撰写于《新陈激素，外科和实验》（Metabolism, Clinical and Experimental）杂志上。

在这项工作里，科学研究医护人员深入研究了决定HDL固体大小的表型外观上，并科学研究了它们与中风危险性的父子关系。表明，表型确定的HDL样和免疫球蛋白AI高度与CAD相关联。HDL少于直径（β= 0.27 [95％CI = 0.19; 0.35]），超大型HDL里的样高度（β= 0.29 [95％CI = 0.17; 0.40]）和超大型HDL里的三酸酯含铁（β= 0.14） [95％CI = 0.040; 0.25]与CAD危险性直接关的，而里型HDL里的样含铁（β= -0.076 [95％CI = -0.10; -0.052]）与该危险性成反比。这些结果已在MET-CARDIoGRAMplusC4D数据集里给与验证。

结论是，与HDL大固体产生关的的表型外观上与中风发作的高危险性直接关的，而HDL小固体关的的表型外观上与中风发作的较更高危险性有关。HDL的一些定性外观上（与尺码，固体特有种以及样和三酸酯含铁有关）与CAD危险性有关，而HDL-C高度与CAD危险性相关联。

该科学研究的第一作者，埃尔马IMIM病房的科学研究该小组系统性和心肌梗死表型学科学研究医护人员阿尔伯特·普拉茨（Albert Prats）阐释说：“这项科学研究参数得注意了心肌梗死疾病领域的新的和潜在的治疗核酸，都有与HDL固体的定性方面有关的几个基因，这些基因可能适度预防心肌梗死疾病。”。

由于HDL含有复杂，目前多使用测定HDL里样的含铁，即用HDL-C的高度来替代HDL，久而久之也就；也地说HDL-C具有抗击脊柱粥样愈合发挥作用，而这也是获得“好样”这一衔头的理论系统化。

早在1966年，American地质学家Gofman博士设想HDL质量与脊柱粥样愈合的关联，随后爱尔兰地质学家Miller设想假说，“血浆HDL的减小可能亦会妨碍影响样从脊柱壁的长时间清除，从而较慢脊柱粥样愈合的发展”。但由于测定高效率的上都，人们将HDL-C作为HDL的替**确测量参数并沿用至今。

但妨碍影响心肌梗死疾病的发病功能的，究竟是HDL-C含量本身，还是HDL的其他结构上，如固体比例大小，或HDL里的其他脂质和蛋白质等，并不更为吻合。随着HDL-C这一加权在外科应用越多来越多普遍，政府部门对“好样”的说法普遍认可，人们逐渐排斥于普遍认为HDL-C含量与心肌梗死危险性降更高有关。

脾脏样被普遍认为是所谓的“好样”，主要是基于系统性科学研究，大量系统性科学研究探讨了HDL-C高度和心肌梗死疾病两者之间的关的性，例如新兴危险因素协作组（ERFC）的一项扩及68项前瞻性队列科学研究、总共约302430名测试者的荟萃深入研究。

表明，在加诸了传统危险因素后，HDL-C下降时1个标准差（15 mg/dl），结核病致死危险性降更高22%。因此人们普遍认为HDL-C高度与ASCVD危险性两者之间红褐色负关的性，而这也全面支持了HDL-C是好样这一论点。

同时，既往众多科学研究表明脾脏样高度降更高与结核病和中风危险性减更高两者之间普遍存在反比父子关系。

HDL是好样已经大部分是被公认的，但这一论点在近年来受到了过关斩将。既往几项大规模外科科学研究测试脾脏样可以降更高心肌梗死疾病危险性，但是，大多未能证明对结核病有预防发挥作用。

目前为止，几种下降时HDL-C的类固醇，都无法表明有硬西端单单。有几项大规模一些人科学研究结果，表明当HDL-C达到极高高度时，心肌梗死和仅有因致死率减更高。

例如，哥本哈根的两项科学研究入围了10万多人，断定HDL-C＞97 mg/dl的男士和＞135 mg/dL的男同性恋，仅有因致死率显著减更高；一项加拿大科学研究扩及少于63万人，表明HDL-C＞70 mg/dl的男同性恋和＞90 mg/dL的男士非心肌梗死致死危险性下降时。

在ESC2018年亦与会者公告的一项科学研究结果全面支持了既往科学研究的结果，HDL-C并不是越多短越多好。科学研究表明，与HDL-C高度为41～60 mg/dL者相较，HDL-C高度高于60 mg/dL的一些人仅有因致死、心肌梗死致死和心肌梗死的危险性减更高近50%。

该科学研究共约扩及5965名参与者，其里大多数患有心肌梗死疾病，根据HDL-C高度对参与者进行时的单：<30 mg/dL，31～40 mg/dL，41～50 mg/dL，51～60 mg/dL和≥ 60 mg/dL。里位随访时间为3.9年，期间发生了769例（13％）心肌梗死致死或非致死性心梗事件。

结果断定，HDL-C与致死率和心肌梗死危险性两者之间普遍存在U型双曲线父子关系；与HDL-C 51～60 mg/dL组相较，HDL-C<30 mg/dL者仅有因致死、心肌梗死致死和非致死性心梗危险性下降时（n = 825; HR = 1.62 ），HDL-C≥60 mg/dL者仅有因致死、心肌梗死致死和非致死性心梗危险性下降时（n = 570; HR = 1.44）。在调整年龄、种族、性别、BMI、LDL高度、吸烟状况、使用降脂类固醇以及心衰和糖尿病病史后，这种趋势仍然普遍存在。

HDL-C和心肌梗死致死/心肌梗死的关联。HDL cholesterol — A moving target. Elevated HDL-C is associated with adverse cardiovascular outcomes.

HDL-C在心肌梗死疾病之里的生物学效应更为复杂。目前简要对HDL-C的态度是：更高HDL-C可作为ASCVD危险性评估的危险因素，但不要求针对更高HDL-C进行时类固醇治疗。

也许在不久的将来，对HDL-C的系统化和外科科学研究能全面随之而来我们对HDL-C的认识，有可能HDL-C亦会成为下一个血脂类固醇干预靶点。

2018年American心脏协亦会科学亦会议（AHA 2018）发布了新版样管理简要，简要强调了对脊柱粥样愈合性心肌梗死疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）高危一些人进行时更加个体化的危险性评估和新型降样类固醇的选择。

简要里尤其设想，强调没有人前提在整个生命每一次里保持一种对心肌梗死有益的心理健康与世隔绝形式。心理健康的与世隔绝形式适度降更高各年龄段脊柱粥样愈合性心肌梗死疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）的危险性。对于如何保持心理健康与世隔绝形式，有以下几条要求：

1.控制摄入量

想尽办法维持长时间的激素，首先控制从饲料里摄取的样量，以减小激素器官的负担。少细的单糖，如精米面等；控制饱和脂肪摄入，如零食里的椰子油、棕榈油等，还都有牛羊猪等禽肉；少吃完植脂末，如速溶咖啡、零食等。

2.减小样释放出

①可溶性补充剂纤维，构成扁桃、糙米、豆类等，能努力减小样的释放出；

②寄生植物，小麦胚芽、麦麸、绿豆、马铃薯等含铁多样化，同样适度减小样的释放出；

③有氧运动和抗击阻训练相结合，每周据估计保持3次30分钟以上的运动，以提高双脚激素高度，减小释放出量。

3.保护胃脏

样主要是在胃脏里裂解为样汁酸，因此，想尽办法维持长时间的样激素，高血压长时间很举足轻重。

日常的伤胃行为，如：熬夜、喝酒、酗酒、乱吃完药等都尽量避免；同时，饮食里多减更高富含优质蛋白质的饲料，如鸭蛋、牛奶、鱼是、凉粉等，以促进胃细胞再生。

4.消化系统

不管是胃脏还原的样还是从饲料里摄取的样都需经过消化系统释放出，因此消化系统心理健康对于样的排泄也很举足轻重。人体消化系统的比例越多短，消化系统越多有意念。

酸奶、奶酪及其原料，酱、芽菜等发酵食品里都含有，日常补充剂里可以适当减更高；补充益生元，常见的有更高聚果糖、更高聚异麦芽糖、更高聚糖等物质，它是的饲料，能激发消化系统里的多见于。

总之，不管是不是好血脂，辅料的才是“好血脂”！

来源：梅斯外科综合报道