金属板捆绑影响骨的血运吗？

2022-01-03 00:17:53 来源:

金属板捆住，有人视为洪水猛兽；也有人觉得必备。

事实上，捆住高效率是第一项真正象征意义的内互换高效率。1775 年瑞士首可先报道了金属板捆住练成。到了19世纪里后期，捆住练成已成为肩胛骨科的一项重要组成部分。由于其他高效率可以共享更好的流行病学，以及流行病学内科医生对捆住高效率所致血运障碍的害怕，造成了该高效率旋即淡显现出人们的视野。

近年来，随着比如说四周脚踝存活率的增大，大家又开始新的审视这项高效率。捆住高效率既可以单独用作，也可以和内互换、外互换（钢材、髓内穿孔、关节比如说等）两兄弟联合行动用作。

捆住练成可以从两种途径为流行病学共享帮助，其一是作为依靠夺权的临时基本功能，其二是作为长期内互换用作。其明确可不用主要有以下四个方面：韧适度带、捆住、半捆住、脚踝块间的金属板互换（明确手练成适于证见表 1）。本文着重概述金属板捆住高效率在脊椎之外脚踝的可不用以及该高效率是否电磁干扰脚踝端血运。

表 1 金属板捆住练成用作指征

不稳定适度脊椎转轴间脚踝

不稳定适度脊椎转轴间脚踝，如反转轴间脚踝，常常分割小转轴的从上到下。练成里可不较佳夺权大块的小转轴脚踝块，这已得到相当多文献支持者并成为流行病学共识。

有关不稳定适度脚踝的轴向航天缓冲器生物学深入研究声称，随着小转轴脚踝块的增高，其夺权互换的必要适度随之增高 [1]。一旦小转轴并用肩胛骨钩等基本功能实现夺权后，就可以换用一根或多根金属板捆住互换。待实现小转轴肩胛骨块稳定后，驱动患病肢使主肩胛骨块夺权（绘显现出 1 右绘显现出）。

绘显现出 1 一名 87 岁成年患病脊椎近端脚踝（AO31-A3 型号）。A 前后位 X 线片示脚踝增宽从上到下； B 练成后患病者脊椎近端前后位 X 线片，换用干骺端动力钢材融合受限制受伤害式金属板联合行动互换，在钢材互换在此之前可先夺权脚踝端并用金属板互换小转轴

金属板捆住与髓内穿孔诱导

粉碎适度脊椎脚踝，夺权脚踝块时必须扩展到显显现出，这增大了髓内穿孔治疗法的感染率。捆住练成可以尽力脚踝的夺权，即所谓可先金属板捆住互换脚踝，然后再继续可不运而生髓内穿孔（绘显现出 2 右绘显现出）。Winquist 报道了 245 唯也就是说髓内穿孔治疗法的结果，练成里换用金属板捆住练成，随访时只有 0.8% 的肩胛骨不连以及 0.4% 的感染率 [2]。

绘显现出 2 一名 73 岁的妇女患病者左侧全腿部置换练成后再继续次显现出现 Rorabeck II 型号脊椎干脚踝。A 前后位 X 线片推断脚踝从上到下；B 通过CT高效率，首可先金属板使用实现脚踝的较佳对位对线，然后可以很方便的施行同方向髓内穿孔高效率

绘显现出 3 A 一名 80 岁妇女患病右侧脊椎干脚踝（AO31-A1 型号）。B 在同步进行 PFNA 治疗法在此之前首可先实现脚踝的活体夺权，然后用一组受限制受伤害式金属板互换；C 练成后 70 天随访推断脚踝顺利钙化

脊椎比如说四周脚踝

脊椎比如说四周脚踝，尤其是最常十分相似于的 Vancouver 种系统对 B1 型号脚踝，给治疗法造成很大挑战。由于保守治疗法不一定无法取得较佳的治疗法结果，手练成治疗法举唯来说是此类脚踝（不稳定适度比如说四周脊椎脚踝）的不二选择。

金属板捆住练成是治疗法不稳定适度比如说四周脊椎脚踝的常常用法则，但是单用金属板捆住高效率治疗法失败率更高，而且金属板的切变举唯来说也没法充分利用功能跑步的需要，因此它可不定位于作为脚踝夺权基本功能以及加强初始互换切变 [3]。对准钢材可以共享充分的稳定。因此目前为止流行病学上举唯来说放任金属板捆住联合行动对准钢材互换。

经皮金属板捆住联合行动CT钢材互换高效率（MIPO）允许增大并发症以及扩展到显显现出（绘显现出 4 右绘显现出）。Xue 等 2011 年在 J Arthroplasty 杂志上报道他们换用经皮金属板捆住联合行动CT钢材互换高效率（MIPO）治疗法 12 唯 Vancouver 种系统对 B1 型号比如说四周脚踝，取得较佳的流行病学结果。并且与传统治疗法法则来得，增大了并发症发生率 [4]。

绘显现出 4 A 81 岁中年妇女，患病右脊椎 Vancouver B1 型号比如说四周脚踝；B 换用缓冲钢材联合行动多根金属板捆住互换

CT金属板捆住练成

开放金属板捆住练成是一项大家所津津乐道的手练成高效率，但是这项高效率练成里要求较大以内的显显现出。传统的金属板开放适度缓冲器是通过一个三线远距绕过肩胛骨脑侧边便于嵌入金属板，但骨骼挤压以内较大（绘显现出 5 右绘显现出）。另一种常十分相似于的金属板可不运而生方式为是并用一个带两个三线的可不运而生缓冲器，可增大骨骼的烧伤（绘显现出 6 右绘显现出）[5]。还有一种经皮金属板可不运而生高效率则是通过关节镜下后退头端。

这里概述一种更CT的经皮金属板捆住练成：在垂直于脊椎干脚踝线的皮肤表层做两个 0.5 cm 的纵行皮肤凹槽，嵌入两把分离式半圆形导线楔（绘显现出 7 右绘显现出），导线楔在肩胛骨表层后退并于脊椎对侧亦会合，然后将两个小凹槽略为缩减分割成一个凹槽，此时可不运而生金属板并在依靠脚踝夺权情况下收紧翻转 [6]。

绘显现出 5 右绘显现出的传统三线式金属板可不运而生缓冲器，骨骼挤压以内较大，操作便利

绘显现出 6 右绘显现出的双三线式金属板可不运而生缓冲器，增大了骨骼烧伤

绘显现出 7A 右绘显现出的经皮开放适度缓冲器包括两个独立的部分，但又能组合在两兄弟用作；B 当两个部分（半圆形的楔子）也就是说时，尖端将重合；C 练成里可以看著凹槽很小

金属板捆住是否冲击血运？

肩胛骨的血运对脚踝钙化的重要适度无疑。很多流行病学内科医生至今仍然普遍认为金属板捆住亦会冲击脚踝端的血运，这种想法粗略基于以下几种可能的机制：①金属板直接勒紧肩胛骨表层；②金属板允许了肩胛骨膜的血运；③安装金属板时，十分相似「绑住线带」（绘显现出 8 右绘显现出）的缓冲作用。

绘显现出 8

1. 金属板直接勒紧肩胛骨表层？

其实任何在肩胛骨表层的内互换物前提都亦会冲击血运，而金属板捆住在肩胛骨表层只是占据了很小的一点空间，因此对血运的冲击可不该是均匀分布且高效率的。

钢材的发展史就是通过增大肩胛骨受伤害面积实现增大血运冲击的用以。与钢材十分相似，人们也想显现出很多法则来增大金属板捆住的肩胛骨受伤害面积。如绘显现出 9 右绘显现出，在金属板上设计下端物或锯齿以增大肩胛骨受伤害面积。盘上汤圆锥状设计也有助增大肩胛骨受伤害面积。

绘显现出 9 右绘显现出，在金属板线缆上设计这种下端，使得原可先的侧边肩胛骨面受伤害替换成点受伤害，通过缩小受伤害面积增大对血运的冲击

2. 金属板允许了肩胛骨膜的血运？

众所周知肩胛骨的血运是呈放散锥状从髓内流至肩胛骨膜的，然后再继续汇入静脉系统对。在肩胛骨膜外有大的纵向走行的静脉，也许金属板捆住亦会对血运所致一些冲击。然而 Apivatthakakul 等 2013 年在 Injury 上发表一篇文章提示，经皮金属板捆住练成对脊椎的血运几乎从未冲击 [7]。其他几篇深入研究也声称，捆住练成并从未允许肩胛骨脑的血运。

流行病学里，随着一段时间的不长，常常常常可以发现金属板被肩胛骨脑所包裹。同时，在金属板四周也发现肩胛骨脑的再继续血管本土化。2005 年，Nather 等历史学家断定，即使如此的对于金属板捆住练成的用作不道德现在显然不合时宜了，这一说法也继续得到近来一些深入研究的确认。

对于那些无从上到下脚踝的钙化，肩胛骨膜内血清循环为脚踝端共享了主要的血清供可不。对于大相当多的比如说四周脚踝，髓内血供亦会受到内互换物的冲击，捆住练成被普遍认为亦会对肩胛骨膜血供所致一定冲击。Wilson JW 发现，肩胛骨膜外摆放内互换相对肩胛骨膜内摆放对血运的冲击较小。但有趣的是，2 年后两者就从未明显相似之处了 [8]。

3. 绑住线带effect？

当金属板在肩胛骨表层滑移，有历史学家称之为「绑住线带effect」，普遍认为能够对肩胛骨膜血运所致冲击，但目前为止还从未深入研究对这一现象同步进行深入研究分析。为了避免可能的有利结果，我们还是可不尽量用作那些带下端物的受限制受伤害式金属板比较最合适。

综上所述，金属板捆住在脚踝互换里并不是不可逾越的不道德。冲击肩胛骨的血运造成了脚踝不钙化的顾虑，就目前为止的文献来看，证据不足，反而有不少证据支持者用作金属板捆扎。当然，用作新的材料和高效率，合理用作金属板，仍是我们在在的。

所作：厦门大学附设取得成功疗养院肩胛骨科黄哲元