以前部后肢矩在后肢侧脚踝切除术中起到至关重要的抑制作用，能够提供较佳的机器耐用性进而减少诸如颅不连夺权丢失等心肌梗死。因此，却是以前部中空是引发此类脚踝和内互换惨败的重要状况。因此，在后肢侧脚踝中尤为是三部份或四部份的不稳定脚踝中，以前部中空的运用于越来越广泛。
现根据国内外文献，总结提炼本文，介绍一下以前部中空和提高内互换耐用性的 4 类方法，和大家一起自学。
1. 螺栓中空电子技术
适用于分块或击垮不是很不堪重负的二部份或三部份脚踝后肢侧脚踝，鉴定夺权脚踝后，在后肢侧打入下以前部追踪钉子，钉子端到达以前部后肢矩来构建以前部中空。根据内互换器械的不同，该电子技术又可以分成：追踪铝合金共同下以前部交锁住螺栓和髓内钉子共同下以前部追踪钉子两种。
（1）追踪铝合金共同下以前部交锁住螺栓
有深入研究表明后肢竖以前部和以前部的颅大脑皮层风速最高，2 枚定向斜交锁住螺栓做为后肢竖以前部颅大脑皮层的深度为比较好距侧颅大脑皮层 0. 5 mm，才能构建有效性的以前部中空。同时所需注意，追踪铝合金型与后肢不匹配都会影响定向斜交锁住螺栓更远端的位置、甚至造成以前部中空构建的惨败。此外，螺栓中空晕眩用不堪重负的击垮性脚踝，击垮性脚踝的互换似乎所需共同颅后背术有利于互换上升其耐用性。
（2）髓内钉子共同下以前部追踪钉子
髓内钉子互换本身属于中心性内互换，生可作意志力学风速更好，共同下以前部中空螺栓可以提供有效性的以前部中空，有利于后肢侧脚踝互换的耐用性。但是与追踪铝合金共同定向交锁住螺栓相似，该作法晕眩用于不堪重负的击垮性脚踝以及颅质疏松不堪重负的症状，同样所需共同颅后背术有利于耐用性。
图 1
2. 颅移植及颅除去可作填充
植颅和施打用植颅替代金属材料是目以前后肢侧脚踝内互换外科手术中类似于的有利于互换作法。
（1）植颅
对于大部份的击垮性脚踝，尤为是颅质疏松症状，切除术恢复鉴定夺权后，后肢侧以前部都会消失较大的颅却是，引发后肢侧耐用性不足以。对于颅却是，可以采用颅移植来构建以前部中空有利于后肢侧脚踝互换。可以使用髓内植颅作法进行时有利于互换，将结构颅块并排以前部大脑皮层安放来中空击垮的后肢以前部距以更远超较佳的以前部中空。植颅的最终目标和意涵可以减少侧做为螺栓的文书工作宽度、辅助进行时脚踝间接夺权、提供大量颅质有利于互换效果避免术后夺权丢失。移植颅又可以分成增生颅移植和异体颅移植。增生颅通常引髂颅或者腓颅。
（2）颅除去可作
颅除去可作是通过在后肢脚踝以前部填充颅除去可作更远超脚踝以前部颅大脑皮层的间接相连。常见的颅除去可作有磷酸锰、锰及颅花岗石等。脚踝夺权后的空腔主要是因为撞击引发的松质颅压缩，此类空洞可以运用于颅除去可作进行时填充，也可以在以前部交锁住螺栓西北侧进行时颅花岗石减弱，构建以前部后肢矩的有效性中空。颅花岗石减弱电子技术运用于作法有两种：在做为螺栓以前减弱后肢竖的风速；或者在做为螺栓后，通过中空的螺栓填塞颅花岗石来减弱互换风速。
但是颅除去可作提供的中空风速似乎不如颅移植，同时带有表层到关节腔的几率，引发其他的心肌梗死。在施打颅花岗石之以前能够注意前提对以前部距完成夺权不都会发生漏出。如果以前部距过于击垮无法夺权，能够在透视下缓慢施打颅花岗石，同时施打针竖更远处以前部距。
图 2
3. 双铝合金电子技术
目以前双侧铝合金法主要有 2 种作法，传统的侧铝合金和以尾端铝合金的共同运用于以及近期的侧铝合金与以前部铝合金的共同运用于。
（1）侧铝合金和以尾端铝合金
以尾端铝合金与侧铝合金呈 90°安放在后肢以尾端和侧。以尾端的铝合金似乎都会影响后肢竖的供血横膈膜——旋肱以前横膈膜，上升了后肢竖诱发坏死的几率。目以前此切除术作法主要运用于 1/3 管型板，对于不堪重负的击垮性脚踝的把持意志力更远比追踪铝合金要小，似乎所需与颅移植或者颅后背术共同运用于更远超较佳的耐用性。
（2）侧铝合金和以前部铝合金
这类切除术是最近几年刚被报道，目以前未被飞速发展。于肱二竖肌腱沟侧安放侧铝合金，与侧铝合金成 90°在后肢以前部安放以前部铝合金。韩国学者 Choi 等首先提出此类切除术作法，并且运用于后肢侧追踪加压铝合金放到侧，将桡颅更远端追踪加压铝合金放到以前部完成首例切除术，无值得注意心肌梗死。此类切除术可以避免铝合金放到以尾端对后肢竖血供的影响，但是经由腰三角肌入路安放以前部铝合金所需将患侧手臂内旋 90°并充分外展，安放铝合金难度较大。
图 3
4. 后肢竖下部绑
后肢竖下部绑是通过将后肢干向后肢竖分块，使得后肢干以前部与后肢竖以前部压紧以消除后肢干和后肢竖以前部大脑皮层的剥离，并尽似乎保证正常的颈干角，从而构建以前部中空。脚踝的下部绑能够上升追踪铝合金互换的耐用性，脚踝下部绑共同追踪铝合金互换后肢侧脚踝值得注意优于单独使用追踪铝合金。
与其他构建以前部中空的作法相比，后肢竖下部绑不所需额外的铝合金或者下内斜交锁住螺栓互换以及颅移植或者颅除去可作，可以加长切除术时间，减缓切除术花费。但是脚踝西北侧的下部绑都会加长后肢的宽度，忽略周遭肌群特别是三角肌的意志力臂等，似乎都会影响患肢的活动。所以后肢竖的下部绑忽略后肢宽度不能超过 2cm，否则都会不堪重负影响预后。此外，该类切除术作法目以前却是相关的临床报道，所需更进一步的深入研究。
图 4 孙琦教授提出的后肢侧脚踝以前部中空策略选引一个系统
综上所述，在进行时后肢侧脚踝切除术外科手术时要注重以前部中空的重修，重修的方法也有很多，哪种作法最佳也即便如此存在争议，所需牙医根据自身经验和电子技术掌握程度综合判断，似乎所需采用一种或多种以前部中空作法来有利于后肢侧脚踝的互换耐用性。
概述：
1. 孙琦, 妹婿金鹏, 聂山羊, 等. 以前部中空辅助互换后肢侧脚踝的策略 [J]. 中华创伤颅科杂志,2016,18(7):641-644.
2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury
3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.
编辑： 黄蓓蓓相关新闻
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