3D打印新技术在PaproskyⅢ型髋臼骨缺损翻修手术中应用1例

随着肌腱置换心法的病症总数的增大、年龄的增长以及人仅寿命的更长，肌腱整修的疗程量越来越多，根据美国学者的预测，到2026年同类标准型美肌腱整修疗程的总量则会是以外髋整修疗程的两倍。同类标准型肌腱置换后行肌腱整修疗程的原因很多，之外接种、局限聚乙烯内衬磨损、局限脱位和局限施用开放性失去平衡、局限四周右腿等。在同类标准型肌腱整修心法中会，髋臼口严重直接影响颚骨病变的修复改建疗程是一个具备可玩开放性的问题。以外髋臼口颚骨病变的改建步骤主要之外：大块同种异体颚骨移植、颗粒状同种异体颚骨阻挠植颚骨、超大臼杯、多孔铍垫块、Cup－Cage技心法、个体化外观设计三翼臼杯。医学实习中会，关节外科内科医生主要根据病人的颚骨病变程度和的测试、年龄、金融业远超，选择髋臼颚骨病变的改建方案。随着3D图像技心法的发展，过去能够通过3D图像技心法、根据髋臼颚骨病变的局部解剖特点，个体化个性化铍髋臼整修局限，熟练改建髋臼回转为中会心，使繁复的髋臼改建疗程来得越来越粗略。本文详述1例利用3D图像技心法、个体化个性化铍髋臼局限，化疗PaproskyⅢ标准型髋臼颚骨病变的整修病例，并透过也就是说的文献重读。病历资料病症，成年人，54岁，8年前于本院行右方髋整修心法，9个月前无明显诱因显现右方肌腱头痛伴社会活动受到限制，在我院经相关核对病症为：右方肌腱置换心法后接种，于同类标准型麻北行右方肌腱局限放到心法，清创心法，右方肌腱抗生素颚骨木料比如说心法。心法后三个月入院，查体：双下肢差不多长，右方下肢呈轻度下垂伴短缩畸形，较对口短缩约2．0CM，右方臀部后口边可见斜向瘢痕长约18CM，愈合很差，未见瘘管、窦道等接种征像，斜向四周未认清压痛，右方下肢肌肉变小明显，综合肌力3级，屈髋无力，右方肌腱主动社会活动受到限制，主动下垂社会活动：0°－50°。内外旋受到限制，4表字试验（＋）实验室核对血常规、ESR、CRP仅正常，右方肌腱腔放血滴培养阴开放性。心法前X线和CT讫右方口肌腱为中会心开放性脱位，右方口股颚骨头局限回转为中会心较健口上移大于3CM，根据Paprosky的测试管理系统、病症为PaproskyⅢ标准型髋臼颚骨病变。心法前将CT图像数据库传给春立子公司，子公司技师通过应用于程序数据库处理，应用于3D图像技心法图像造出病症的颈部数学步骤，疗程内科医生通过与技师的多次同意、确切局限外观设计图后，图像造出与颚骨病变一个有的钛铍垫块以及髋臼局限（春立子公司）。整修疗程换用后口边入路，放到颚骨木料比如说装置，根据心法前原先将3D图像钛铍垫块以心法前外观设计的角度激活、并以3枚螺钉一般而言，然后将3D图像臼杯局限激活、垫块与臼杯间隙换用颚骨木料一般而言，臼杯前、下缘通过螺钉一般而言于髋臼前、后壁，装有聚乙烯内衬，继而处理股颚骨，激活同类标准型塑料股颚骨细整修局限（春立子公司160标准型），最后装有36mm铍球头，复位肌腱，双下肢基本等长，核对肌腱稳定且社会活动很差。心法后拍摄髋臼局限x片。心法后随访6个月，在随访过程中会无接种、脱位、局限失去平衡、碎裂等并发症显现，VAS评价更高，HarrIs评价突造出减小，末次随访ＶAS评价为0分，HarrIs评价85分。讨论在同类标准型肌腱整修心法中会，时常会随之而来需改建严重直接影响髋臼颚骨病变的课题。由于髋臼局限四周崩解的自体颚骨量过少，难以意味着整修臼杯增幅，臼杯初期稳定开放性差，直接影响生物臼杯早期的颚骨长入以及中会远期的颚骨整合，直接影响远期致死率。以外医学上对髋臼颚骨病变的测试中会、广泛应用于的主要有Paprosky的测试和AAOS的测试，尤其是Paprosky的测试，其对肌腱为中会心的位移程度和方向、耻（吊）颚骨溶解程度及旋风破坏等都透过了较详细的评估；将髋臼颚骨病变分为Ⅰ标准型、Ⅱ标准型、Ⅲ标准型，其中会PaproskyⅢ标准型属于严重直接影响髋臼颚骨病变。Ⅰ、Ⅱ标准型颚骨病变的病症，单纯阻挠植颚骨只需获取很差的，严重直接影响髋臼颚骨病变以外主要换用超大Jumo杯加植颚骨或结合钽铍垫块，通常不令人满意，难以获取髋臼为中会心的解剖改建。3D图像技心法始于1984年，以计算机可视化外观设计应用于程序相结合，将数据库透过3D建模并导入特定的图像设备上，用常温下碳化、滴态、丝化的固体碳化为精制透过逐层填充加工，最终叠加成标准型造出实物。3D图像技心法的优点是精于相结合形状比较有趣的产品，非常适合髋臼口严重直接影响颚骨病变的疗程。本例病症为同类标准型肌腱置换心法后接种、浸润髋臼口严重直接影响颚骨病变、为中会心开放性脱位，属于PaproskyⅢ标准型，髋臼四周颚角质病变严重直接影响，虽然病症的心法前的视觉学资料充足，但可视化CT、X平片难以同类标准型面、粗略地了解髋臼四周颚骨量，心法前外观设计困难；而且颚骨病变的特征多种多样，以外零售商上的整修局限难以和颚骨病变粗略比如说，增大了疗程的难度和风险，直接影响整修的效果。3D图像技心法则很好的解决了以上几个难点，（1）粗略了解颚骨病变的特征以及心法前规划：制作造出1∶1仿真颈部数学步骤以弥补习惯的二维视觉资料的不足，通过数学步骤粗略地了解颚骨病变的实际尺寸、特征。同时，利用实体数学步骤可在心法前对整修疗程透过为时，让心法者越来越经验丰富疗程步骤，更高疗程金融业开放性，更高疗程风险。（2）个体化化疗：本例换用3D图像技心法图像造出与髋臼颚骨病变一个有的铍垫块和与之一个有的肌腱局限，心法中会完美比如说髋臼，更高疗程的难度，完成了根本熟练的髋臼回转为中会心改建和颚骨病变修复，更高了整修疗程的成功率。此外，3D图像技心法图像造出的仿真数学步骤还能在心法中会教导切除、截颚骨、打钉等，使疗程越来越有趣，节约疗程一段时间。