以前的话题要从近期的一次就有餐经历说起。周一晚上，我拿着两个女儿和他们的三个朋友到CheesecakeFactory吃东西。这是咖啡店相当知名的餐饮业星巴克，总共星巴克160家。店内，罗列着308种菜肴和124种饮料的菜单长的像；还有长篇著述的目录。该店的菜肴多样繁杂，从大蒜包皮的黄鳍锦鲤到布法罗甜鸡翅，无所不有。孩子们点了不少爽心佳肴，小锅贴黄酒、迷你蟹饼、照烧鸡排、夏威夷豆子和意大利面。我点了甜菜马利和山羊乳干酪，等等。这家连锁型式餐厅不均菜肴装饰品，而且局促舒适，门面独具。穿白色特别版的咨询服务人员相当友好，而且岗位效率很低，高品质的咨询服务让人感觉那真是一次难忘的就有餐经历。这家星巴克每年接待的就有餐人数超过8千万。我用相机拍下了从洪都拉斯运来的利亚尼夫卡速冻甜菜马利，大桶的意面和成箱的鲨，不过餐桌上的粪便却丝毫不带有试产的劣质香味。同行的人都对粪便表示满意（除了伊桑，她把豆子外面的洋葱挑了出来）。我很好奇CheesecakeFactory是怎样好好到如此圆满的，于是不知一位厨师他们店有多少粪便是现成的，结果他告诉我，除了芝士蛋糕是从俄勒冈州卡拉巴萨市加工好运来的，其余大部分粪便都是现好好现卖。那天其实我自始好从病房回来，而我们在病房费尽心力研究的，自始是如何向数百万的人群发放价格合理、低质量很差的生物科技咨询服务。不过我们不及CheesecakeFactory，因为我们还没有人发现一个可行的方案。我们生物科技企业的咨询服务价格急剧高企，咨询服务一般而且低质量又不太可靠。诊疗牙医并无统一的操作标准，各自按照自己习惯的方型式凡事，医护事故和肝硬化频发，即便是同咖啡店病房也都存在诸多混乱各种因素。其实要戏仿CheesecakeFactory的专业知识并不是一件麻烦的事，因为他只是把连锁型式经营方型式的方型式也加进了餐饮业层面。不过要究竟，在饮食企业内部，一个核心的理念是“娱乐区餐饮业”，因为这种大众化的餐饮业经营方型式方型式也打破了基本上高档旅馆独霸低级菜肴的局面。这种推行滥觞于大城市里的一些相当高档的“精英型“旅馆，他们的；还有分珍贵菜肴，比如味噌蛙鲨、红酒牛排和稀朱古力蛋糕等流另外一些高端旅馆，然后流到娱乐区餐饮业星巴克，这些餐厅将那些低级菜肴改造踏入可供大众商品层享用的佳肴，于是开创了大众层的饮食商品时下。套用这一方型式也到医护体系内的话，上述方型式也中所的“精英型”旅馆就等同于我们病房系统中所居于三高位置的研究型病房。那么，我们的医护系统究竟也需要值得注意的推行？
这些餐饮业星巴克之所以能够好好大好好过关斩将，原因在与他们发放了多品类、相当适合、替代品的餐饮业咨询服务，并且面向的是广大中所层顾客。其中所，为数是一个极为重要各种因素。因为为数经营方型式拓展了其购买力，而且使其能够快速将战略规划的任务下达至所有星巴克，相对于从前一大堆不同皆、独立经营方型式的小餐馆，这种以外所经营方型式管理的方型式也也许是高效而便捷的。这样的经营方型式方型式也不均建树了餐饮业店，而且同样促成了零售企业的发展。零售并驾齐驱巨头沃尔玛就是凭此北极星世界性零售企业。然而我们的生物科技企业却迟迟不愿迎合这种浪潮。多数数牙医都是自己经营方型式小妇产科，或者几个牙医组合而成异类向人们发放医护咨询服务。英国的病房多数是以社区为该单位建立，但以前这种情况也在再次发生转变。病房和妇产科自始在逐步交融，形成大型医护企业集团。而替代品的要求、信息技术装置的高价与绩效考核的压力也迫使基本上独立岗位的牙医们加入到以外所化经营方型式的大众化之中所。英国劳工统计局的数据显示，目前所，独立岗位的牙医均占牙医总数的四分之一，照比十年前所再次发生了巨大的彻底改变。这些牙医仍未开始抛下“自己当老板”的自觉，准备接受踏入职员的真实情况。而健康系统也逐步转向了连锁型式经营方型式的道路。我个人也是其中所一员。我目前所受雇于咖啡店名叫Partners HealthCare的医务人员；该机构是咖啡店非营利性的学术医务人员，握有Brigham病房、妇科病房、马萨诸塞州总病房，以及7家其它病房，同时还有数十家附属妇产科。我们的对手CareGroup与我们值得注意，下设五家地方病房，而且还握有咖啡店名叫Steward HealthCare System的营利性医护连锁型式机构。Steward于2010年开始经营方型式。曾经，实力雄厚的投资新公司Cerberus斥资9亿多美元购入了马萨诸塞州南部6家终至歇业的天主教会病房，将其进行拆分改造，打遭受以前的Steward。曾经，天主天主教会允许新公司接管其慈善病房的明目张胆也曾轰动一时。但那些经营方型式已逾百年的天主教会病房除了亏损都是，还面临着病人流失的危险；而Cerberus在融资重整亏损企业总体又颇负盛名，因此这次购入并非没有人道理。专业知识丰富的Cerberus在购入这些天主教会病房时，不均均原计划着如何救活它们，而且注意到了高效的为数化经营方型式兼具的经济前瞻性。在从前一中所期，Steward HealthCare System又拆分了4家马萨诸塞州的病房，同时还向6家投资方麻烦的佛罗里达伸出了花环，准备进行购入。Steward意图踏入一个医护巨头，为迎合日渐注重节约生产成本的政府会，它自始帮助打造一个相当适合的病房网络。Steward这种野心勃勃的明目张胆使得很多和我一样的当地牙医感到不安。但很多营利与非营利性医务人员都甚为拥护它的奋斗目标——大为数、浮点型式的生物科技经营方型式方型式也。随着人们收取方型式的转变，医护企业的该组织方型式也也自始在悄然彻底改变。之前以来，牙医收取诊疗费的依据是就医，而不是看好病。就有在2世纪所18世纪，汉莫拉比法典就规范牙医每次为贵族出诊，都应将取得十舍特勒（以色列货币政策该单位）白银的诊疗费；同时，法典也规范，如果病人诊治无效而身亡或者失明，那么牙医将被砍去双手。也许，美索不达米亚平原地带的牙医们急剧游说，最终使法典中所规范的后面这句不再再次发生依赖性。在此之后，我们牙医拿钱的唯一依据就是给人就医，而不管诊治结果的好坏。而这种转变的结果是，我们的医护系统内各种体检、体检、治疗错综复杂，而对于病人的最终康复，我们却日渐忽视。不管是公共医护还是私营医护企业的推行，都在帮助争取医护体系的重新改造。今年，我所在的Partners HealthCare在与Medicare（联邦社会保障）、BlueCross、BlueShield等该组织签订合同时，就开始把医护资费盈利与诊疗成绩进行了挂钩。病房在生产成本控制和低质量加以改进总体取得的成绩越多好，其可取得的款项就越多多。相反，如果无法完成目标，病房便会失去大量的款项。这是一次其实意味上的改变。不过直到如今，病房与牙医之间多数维持的是一种房东与房客的关系——病房为牙医发放空间和装置，而牙医们在自己的诊室里好好的是自己的小生意。当然，以前，也是病房的生意了。连锁型式经营方型式的方型式也能否像在其他层面一样，也将我们医护企业推向廉价、优质、高效？我们拭目以待。不过推行基本该怎样西进，这仍是我们探讨的课题。原文链接：_fact_gawande#ixzz231hfLaUj
编辑： zhongguoxing相关新闻
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