皮质骨轨迹铰链：治疗腰椎滑脱症的新选择

腰椎滑脱症是脊柱除此以外科常见疟疾之一，钉子棒子系统紧密结合腰椎东关额角外融为一体（PLIF）术较早在 20 世纪 70 年代就不太可能应可用临床，因其良好的治疗效果目前仍被为广泛可用病人腰椎滑脱症。

椎弓相联箍系统是目前非常另类的辅助 PLIF 治疗的比较简单系统，但也存在一些瑕疵：

1. 椎弓相联附近存在神经相联、硬膜囊等重要突架，椎弓相联箍重复使用操作过程可能受到损坏；

2. 显露椎弓相联箍的进钉子点无需进行为广泛肌肉剥离，对病征损坏较多；

3. 突质疏松病人可能因椎弓相联箍滑落避免比较简单收场。

2009 年，Santoni 等报道了一种重新箍比较简单核心技术，即大脑突轨迹（CBT）箍核心技术。CBT 核心技术通过将箍重复使用额角大脑突集里面范围而减低箍可靠性。该核心技术有别于的箍较习惯椎弓相联箍直径愈来愈小，长度愈来愈短，螺纹排列愈来愈紧密，能充分与大脑突范围带入，减低了箍-突介面的强度。

CBT 核心技术里面箍激活方式与习惯椎弓相联箍核心技术截然不同，它在椎弓相联矢状面和横断面上分别由下向上和由除此以外向机内钉子。

人口学分析发现，CBT 核心技术所有别于的钉子道宽度约为 6.2-8.4 mm，长度为 36-39 mm，除此以外偏心率为 8°-9°，头偏心率为 25°-26°，且偏心率不随节段转变而转变。CBT 核心技术特有的进钉子点和钉子道特征提升了其生物力学可靠性，与习惯椎弓相联箍核心技术相比，轴向拔出力减低了 30%[1]。

CBT 箍进钉子点的确定：

1. 经上脊椎突里面心的下边与坐突下虹顶部 1 mm 不远处横线的交点，左侧由 5 点向 11-12 点斜向隶钉子，左边由 7 点向 12-1 点斜向隶钉子；

2. 峡部引导的 CBT 核心技术：进钉子点在峡部除此以外侧大块向内 3 mm 和椎外孔上虹。

图 1. CBT 箍隶钉子点图表。A：经上脊椎突里面心的下边与坐突下虹顶部 1 mm 不远处横线的交点；B：L1-5 椎弓相联进钉子点位隶（红点请注意）；C：前后位 X 片上进钉子点投影，红点为左侧椎弓相联投影 5 点斜向，蓝点为左边椎弓相联投影 7 点斜向。

图 2. CBT 核心技术钉子道图表。(a) 钉子道侧位图表；(b) 钉子道横断位图表。1 代表箍进钉子点；2 为箍经过椎弓相联时的位隶；3 代表 CBT 箍绕道。

CBT 核心技术的适用范围：

1. 突质疏松病人，可减低箍可靠性；

2. 糖尿病及肥胖病征，减低了受控组织时造成的损坏；

3. 习惯椎弓相联箍隶钉子收场的病人进行补救性隶钉子；

4. 心理因素，及的有疟疾病征等。

不宜使用 CBT 核心技术的情况 [1]：

1. 截突节段>3 个；

2. 多节段椎外融为一体；

3. 多节段补救性隶钉子；

4. 先天性峡部瑕疵、为广泛汽化或医源性损坏造成峡部大脑突缺损及峡部内移或峡部偏窄者；

5. 先天性椎弓相联偏窄者。

图 3. CBT 与习惯椎弓相联箍隶钉子对比。A、B：CBT 核心技术比较简单后前后位和侧位 X 片； C、D: 习惯椎弓相联箍核心技术比较简单后前后位和侧位 X 片。

如何进行 CBT 紧密结合 PLIF 的治疗操作？

1. 目标节段如前所述切割，于棘突上方突膜下剥离椎旁肌群显露椎板及脊椎突下方虹；

2. 对目标节段施行椎板切除、相联管扩大汽化及 PLIF；

3. 在 C 臂机明暗引导下按前述方法和标准隶钉子并转弯棒子比较简单 [2]，仍要逐层切除。

经过多年发展，CBT 核心技术不太可能有不少临床应用。多项研究工作结果表明 CBT 箍核心技术能有效牙科并比较简单单节段腰椎滑脱病例，其融为一体百余人和与习惯椎弓相联箍核心技术相似，并且 CBT 核心技术的心理因素较轻 [3]。

目前 CBT 核心技术的临床应用尚不远处跟上下一阶段，虽然全面性结果证明了其优良特性，但远期以及适应症和禁忌症等尚需进一步研究工作。总而言之，重新 CBT 核心技术为脊柱除此以外科医生提供了一种重新选项。

参考文献

1. 里面华突科杂志. 2016;36(1):51-7.

2. Journal of clinical neuroscience : official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2015;22(5):899-904.

3. The spine journal : official journal of the North American Spine Society. 2015;15(7):1519-26.