解剖学习：内镜下经上颌窦蝶窦鞍区治疗入路

经鼻蝶颈七区开刀入路大家相比熟知，而经鼻经犬齿王为颈七区开刀入路并没有被脑部牙医医师广为有意思。事实上，这条开刀路线可以到达颈七区、软体动物王为、同一时间颅底、当中颅填塞、颞下填塞、羽翼下唇填塞、咽路旁间隙、颞底、岩肩胛骨尖以及三脑室的当中部。

最近，来自意大利米兰 Vita-Salute 所大学的 Filippo Gagliardi 任教团队对这一开刀入路完成了详尽的法医学研究，并与经鼻蝶开刀入路完成了的对比，将其结论发表在 World Neurosurgery 上。

Filippo Gagliardi 任教团队称，此前尚没有研究报道统计分析电子显微镜下和内镜辅助下的犬齿王为蝶王为颈七区开刀入路方法之间的差异，对比两者之间的可操纵性以及牙医开刀漏造出。而本次法医学研究的借以是对电子显微镜内镜辅助下经犬齿王为蝶王为颈七区开刀入路（MEMSA）的详尽记录，以及对开刀的迅捷度，开刀周围漏造出和牙医领域建模完成统计分析报告。

在本次 6 具尸头经犬齿王为蝶王为颈七区开刀入路的详尽法医学当中，Filippo Gagliardi 任教将该开刀入路操纵分作三个过渡阶段：犬齿王为过渡阶段，蝶王为过渡阶段以及颈七区过渡阶段。任教详尽介绍了这一开刀入路的注意事项。

1. 犬齿王为过渡阶段

在颊龈沟的消化道和肩胛骨膜上做一个唇下马蹄形头，范围为同内侧利爪与第三拓牙之间（平面图 1）。

平面图 1 唇下马蹄形头

将嘴唇抬起，剥离软组织，用肩胛骨膜下平面保持稳定漏造出犬齿王为（MS）的同一时间壁到低水平的颞下孔上方和颧弓外内侧的投影处（平面图 2）。 此时，可以识别造出颞下脑部（ION）和颞下动脉（IOA）。 然后在利爪上方和内后背形成大概 2X2 cm 的肩胛骨孔（平面图 2），由此到达犬齿王为。

平面图 2 犬齿王为位置收起

一旦王为消化道被剥离，就可能识别造出 ION 和 IOA 的走行路线，其从颞底和犬齿王为的后壁和内尖峭之间的两端走行，沿着颞底，进入颞下管（IOC）。 ION 的起源是羽翼下唇裂的关键标记，通过羽翼下唇填塞与颞下填塞互通。

犬齿王为的壁上可以分作两个均：分界线为犬齿王为两端与下鼻甲的低水平线，底部相异于当中鼻道并有犬齿王为开头孔（MO），而下部相异于下鼻道（平面图 3、4）。

平面图 3 犬齿王为过渡阶段。G：龟头；M：下颌；MO：犬齿王为开头；MS：犬齿王为；NM：鼻皮肤；SL：嘴唇；VM：同一时间庭皮肤

平面图 4 犬齿王为里标记收起平面图：犬齿王为壁处的拓瓦片周围（红色虚线周围）和犬齿王为头造出拓展拓除周围（红色虚线周围）。IOC：颞下管；LW：犬齿王为内尖峭；PW：犬齿王为后壁；MO：犬齿王为头

2. 蝶王为过渡阶段

在这个过渡阶段，使用拓钻拓除颞底两端犬齿王为内内尖峭的底部（平面图 4），保持稳定 IOC 和 MO 作为内镜下开刀取向的标记，以避免弹出羽翼下唇填塞。

除了延展到颞下填塞的炎症外，并不需要常规完成弹出。 IOC 亦然犬齿王为通道的外内侧分界，另外，MO 不必保持稳定为内内侧界标。同时，这一过渡阶段蝶王为的拓除也与蝶王为的冷凝愈合有着密切联系。

3. 颈七区过渡阶段

拓钻漏造出颈底、腹腔突起，下丘脑，对内侧软体动物王为及颈内动脉（ICA）内内尖峭、岩尖和羽翼管脑部，与对内侧的羽翼下唇填塞顶点（平面图 5）。

平面图 5. 蝶王为过渡阶段。G：龟头；M：下颌；MS：犬齿王为；LICA：左内侧颈内动脉；RICA：右内侧颈内动脉；MCD：当中陡峭硬膜；OC：视交叉；LON；左内侧视网膜；SD：颈底硬膜；VM：同一时间庭皮肤

在这一点上，蝶王为的冷凝孺度的是开刀操纵的主要放宽因素。

都有的是，腹腔突造出的肩胛骨的厚度可以波动，其同一时间部比其侧边薄，其当中相去不远的均位于结节下面。

另一个注意点则是蝶肩胛骨时间延迟。在某些只能，蝶王为时间延迟有的直接覆盖 ICA。因此，钻除这些时间延迟无论如何损伤 ICA。

终于的开刀漏造出方面还包括直回、嗅脑部、视网膜、视交叉、ICA 的 C4 段。对内侧则为对内侧直回，嗅脑部，视网膜，对内侧 C4 到 C2 段的 ICA，对内侧羽翼管脑部以及对内侧软体动物王为内内尖峭（平面图 6～9）。

平面图 6 颈七区过渡阶段，内镜下全方位。CB：陡峭表皮；LICA：左内侧颈内动脉；RICA：右内侧颈内动脉；MCD：当中陡峭硬膜；OC：视交叉；LON；左内侧视网膜；RON：右内侧视网膜；LO：左内侧嗅脑部；RO：右内侧嗅脑部；III：动眼脑部；VI：外展脑部；LRG：左内侧直回；RRG：右内侧直回；SD：颈底硬膜；VM：同一时间庭皮肤

平面图 7 颈七区过渡阶段，颈上的内镜下全方位。CB：陡峭表皮；LICA：左内侧颈内动脉；RICA：右内侧颈内动脉； OC：视交叉；LON；左内侧视网膜；RON：右内侧视网膜；LO：左内侧嗅脑部；RO：右内侧嗅脑部；LRG：左内侧直回；RRG：右内侧直回；SD：颈底硬膜；PS：下丘脑枝

平面图 8 术当中颈内动脉漏造出的收起平面图

平面图 9 LICA：左内侧颈内动脉；RICA：右内侧颈内动脉； OC：视交叉；LON；左内侧视网膜；RON：右内侧视网膜；LRG：左内侧直回；RRG：右内侧直回；SD：颈底硬膜；DS：胺隔；PS：下丘脑枝

终于，Filippo Gagliardi 任教确信，本次法医学研究表明，MEMSA 是可取和安全的，并通过复合电子显微镜和内窥镜检查提供弱化的牙医开刀操纵性和广泛的开刀漏造出的颈七区、颈上和对内侧颈路旁周围（平面图 10）。

平面图 10 开刀操纵得分的收起平面图，蓝域亦然内镜下尽可能达到的额外周围。MEMSA：电子显微镜内镜辅助下经犬齿王为蝶王为颈七区开刀入路；TATSR：传统经鼻蝶颈七区开刀入路（电子显微镜或内镜辅助）

该开刀入路可以应用于那些已侵入对内侧 MS 软体动物王为的只能，利用犬齿王为的天然通道的战术上完成颈七区和颈路旁比如说炎症的切除。同时，该开刀入路的几率还包括臀部麻木或仿佛精神状态，臀部不椭圆、牙齿失活、犬齿王为或脑脊液漏等。

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