3D手写技术在PaproskyⅢ型髋臼骨缺损翻修手术中应用1例

随着胫骨置换绝技的患者总数的减低、年纪的放缓以及人以外寿命的更粗大，胫骨大修的手绝技量越来越多，根据美国学者的预测，到2026年以外美胫骨大修手绝技的总量将会是目前为止髋大修手绝技的两倍。以外胫骨置换后行胫骨大修手绝技的可能很多，包括接种、比如说聚乙烯内衬磨损、比如说脱位和比如说乳胶持续性松动、比如说周边骨质折等。在以外胫骨大修绝技当中，髋臼一侧相当严重骨质缺损的修整修缮手绝技是一个较强挑战持续性的问题。目前为止髋臼一侧骨质缺损的修缮新方法主要包括：小块同种异体骨质移植、颗粒状同种异体骨质打压植骨质、超大臼杯、多孔磁持续性垫块、Cup－Cage技绝技、表征设计者三翼臼杯。临床工作当中，关节外科医生主要根据病人的骨质缺损程度和分HG、年纪、经济承受能力，选择髋臼骨质缺损的修缮方案。随着3D扫描技绝技的发展，现在尽可能通过3D扫描技绝技、根据髋臼骨质缺损的局部解剖特点，表征功能强大磁持续性髋臼大修比如说，精准修缮髋臼直转当该中心，使复杂的髋臼修缮手绝技变得愈发直观。本文介绍1例借助于3D扫描技绝技、表征功能强大磁持续性髋臼比如说，治疗PaproskyⅢHG髋臼骨质缺损的大修登革热，并同步进行相应的历史文献重读。病历的资讯患者，男持续性，54岁，8年前于本院行左边髋大修绝技，9个月底前无轻微诱因造浮现左边胫骨疼痛伴社会活动受限制，在我院经相关检查诊断为：左边胫骨置换绝技后接种，于以外麻下行左边胫骨比如说取造出绝技，清创绝技，左边胫骨低剂量骨质花岗石占位绝技。绝技后三个月底入院，查体：双下肢差不多粗大，左边下肢呈轻度屈曲伴短缩畸形，较对一侧短缩分之一2．0CM，左边臀部后一侧边可见斜向瘢痕粗大分之一18CM，下颚较佳，不见瘘管、窦道等接种征像，斜向周边未触及压痛，左边下肢四肢变小轻微，综合肌力3级，屈髋只得，左边胫骨主动社会活动受限制，意味著屈曲社会活动：0°－50°。外直受限制，4本字试验（＋）实验室检查血常规、ESR、CRP以外经常性，左边胫骨腔穿刺凝胶培训阴持续性。绝技前X线和CT行前方胫骨当该中心持续性脱位，前方股骨质头比如说直转当该中心较健一侧上移大于3CM，根据Paprosky分HG系统、诊断为PaproskyⅢHG髋臼骨质缺损。绝技前将CT扫描数据想得到春立公司，公司工程师通过软件数据解决问题，应用3D扫描技绝技扫描造出患者的骨质盆模HG，手绝技医生通过与工程师的多次商谈、确定比如说设计者方案后，扫描造出与骨质缺损相匹配的钛磁持续性垫块以及髋臼比如说（春立公司）。大修手绝技使用后一侧边入路，取造出骨质花岗石占位容器，根据绝技前计划将3D扫描钛磁持续性垫块以绝技前设计者的尺度移除、并以3枚皮带固定，然后将3D扫描臼杯比如说移除、垫块与臼杯间隙使用骨质花岗石固定，臼杯前、后缘通过皮带固定于髋臼前、后一侧边，安装聚乙烯内衬，继而解决问题股骨质，移除以外硬质股骨质柄大修比如说（春立公司160HG），最后安装36mm磁持续性球头，复位胫骨，双下肢基本等粗大，检查胫骨稳定且社会活动较佳。绝技后拍摄髋臼比如说x片。绝技后随访6个月底，在随访过程当中无接种、脱位、比如说松动、碎裂等并发症造浮现，VAS评分增大，HarrIs评分突出增高，末次随访ＶAS评分为0分，HarrIs评分85分。讨论在以外胫骨大修绝技当中，时常会面临并不需要修缮相当严重髋臼骨质缺损的难题。由于髋臼比如说周边残余的自体骨质量过少，难以前提大修臼杯增幅，臼杯初期稳定持续性负，直接影响人类臼杯早期的骨质粗大入以及当中远期的骨质紧密结合，直接影响远期生存能力。目前为止临床上对髋臼骨质缺损分HG当中、广泛应用的主要有Paprosky分HG和AAOS分HG，尤其是Paprosky分HG，其对胫骨当该中心的位移程度和方向、怀（坐）骨质溶解程度及泪滴严重破坏等都同步进行了较详细的评估；将髋臼骨质缺损分为ⅠHG、ⅡHG、ⅢHG，其当中PaproskyⅢHG总称相当严重髋臼骨质缺损。Ⅰ、ⅡHG骨质缺损的患者，单纯打压植骨质即可获得较佳的，相当严重髋臼骨质缺损目前为止主要使用超大Jumo杯加植骨质或结合钽磁持续性垫块，往往不懊恼，难以获得髋臼当该中心的胚胎学修缮。3D扫描技绝技始于1984年，以电脑三维设计者软件相结合，将数据同步进行3D建模并导入特定的扫描电子系统上，用常温下金属材料、凝胶体、丝化的固体金属材料为原料同步进行逐层堆积加工，就此转换成HG造出工艺品。3D扫描技绝技的优点是娴熟构建形状结构复杂的产品，非常适合髋臼一侧相当严重骨质缺损的手绝技。这样一来患者为以外胫骨置换绝技后接种、常为髋臼一侧相当严重骨质缺损、当该中心持续性脱位，总称PaproskyⅢHG，髋臼周边骨质质缺损相当严重，虽然患者的绝技前的影像学的资讯充足，但三维CT、X平片难以以外面、直观地认识到髋臼周边骨质量，绝技前设计者十分困难；而且骨质缺损的构造多种多样，目前为止市场上的大修比如说难以和骨质缺损直观匹配，减低了手绝技的平衡性和可能持续性，直接影响大修的特持续性。3D扫描技绝技则很好的解决了以上几个难点，（1）直观认识到骨质缺损的构造以及绝技前规划：剪辑造出1∶1仿真骨质盆模HG以考虑到基本上的二维影像的资讯的不足，通过模HG直观地认识到骨质缺损的具体情况大小、构造。同时，借助于实体模HG可在绝技前对大修手绝技同步进行先于，让绝技者愈发熟练手绝技步骤，提高手绝技效率，增大手绝技可能持续性。（2）表征治疗：这样一来使用3D扫描技绝技扫描造出与髋臼骨质缺损相匹配的磁持续性垫块和与之相匹配的胫骨比如说，绝技当中极致匹配髋臼，增大手绝技的平衡性，启动了真正精准的髋臼直转当该中心修缮和骨质缺损修整，提高了大修手绝技的成功率。此外，3D扫描技绝技扫描造出的仿真模HG还能在绝技当中指导手术、截骨质、打钉等，使手绝技愈发简单，节分之一手绝技时间。