这道考研试题 若是摆放在临床实践中 该怎么选？

2016 年现代医学考研试对联有这样一对联，在丁香圃交流会普外版面引来了热议，原帖由@愤慨的老蔡发布，点此可以转回帖子察看。

现今，作者带大家三人再想到下这道对联，然后看看热议点在哪里，希望能引来大家的思考。

对联目：男性，62 岁，脓血立刻 3 个年底，胃镜检距处 7 cm 可见腹高音，球形约 2 cm，活检示膀胱恶性肿瘤，合理的手忍术方式将是什么？

A.Hartmann 忍术；B.Miles 忍术；C. Dixon 忍术；D. York-Mason 忍术

若有制作者对以上四个表单的中文忍术式不熟悉，请对照比如说读物素材（平面省略内的其余部分），复习后再继续选项吧。

A.Hartmann 忍术

即经腹膀胱恶性肿瘤截肢、腰椎胃拉不止造口、用户端肠管堵塞手忍术。

该手忍术优点是配置容易，手忍术时间段较长，不止血及肾衰竭多于，卧床较长。缺点是根治性差，并且人工给生活带来不立刻，生存精确度低。

由此可知 1 Hartmann 忍术示意由此可知

B.Miles 忍术

即腹阴部联合膀胱恶性肿瘤矫正，「可不以等同于于皮下返折表列的膀胱恶性肿瘤，截肢范围包括乙状胃用户端、全部腹高音、肺脏下动脉及其区域肺部、全腹高音系膜、肛提乳头、坐骨腹高音窝内脂肪、肛管及周围约 5 cm 球形的皮肤、腹高音及全部肛管消化道，于左眼部；大暂时性胃造口。」

由此可知 2 Miles 忍术示意由此可知

该忍术式特点是截肢病变彻底、治愈率很低，为顶端膀胱恶性肿瘤及肛管恶性肿瘤的主要手忍术方法。然而，其缺点也非常显着，即手忍术损伤大，暂时性肠造口，生存精确度低。

C. Dixon 忍术

即腹高音很低点以前矫正，或称「经腹膀胱恶性肿瘤矫正，是目以前可不用最多的膀胱恶性肿瘤根治忍术，可不以等同于于皮下返折以上的膀胱恶性肿瘤。一般建议距钩状两条路线 5 cm 以上，用户端切缘距侧边 2 cm 以上，以能根治截肢为主张。」

由此可知 3 Dixon 忍术示意由此可知

Dixon 算得各种膀胱恶性肿瘤矫正（角化矫正例外）后控立刻能力同样的忍术式。

D. York-Mason 忍术

即经骶骨正对面途径手忍术，归属于膀胱恶性肿瘤角化矫正的一种，膀胱恶性肿瘤具备如下条件者可权衡作角化截肢：

「坐落腹高音之以前下段；球形在 2 cm 表列，占肠壁周径可不＜30%；大致形体为隆起DF，无或仅有浅表溃疡呈现出；坐落上皮细胞下部，没侵及乳头层；表征类DF为很低、之以前分化腺恶性肿瘤者。」

方才，可以选项了吧？另外，你认为该对联存在争议吗？

其实，排除 A 和 D 可不该所想，关键是 B 和 C。

Flickr了站友们在这两个表单上毕竟造成了的歧异，阐述不止来无外乎表列几个方面：

1. 分析对联目的部委，探索试对联答案。

课本上说 Dixon 等同于于「距钩状两条路线 5 cm 以上」，归属于「＞5 cm」类别；而本对联之以前病症膀胱恶性肿瘤距 7 cm，也即距钩状两条路线恰好 5 cm，归属于「＝5 cm」类别。故不宜采用 Dixon 手忍术，答案选 B。

2. 认同病理确实，用确实讲出。

当然县辖区 C，因为以前几天我们想到的一例 Dixon 手忍术，其就是距肛缘 7 cm、球形 3 cm。

3. 质疑课本，发掘不止各笔记刻画不一致。

右边文章之以前所述的素材为 7、8 年制《药学》课本，归属于硕士生读物，而该试对联为考研试对联，以其为准则按说不会错。然而，在非常权威的专业笔记籍《乔家驷药学》一笔记之以前，对膀胱恶性肿瘤 Miles 忍术的刻画（平面省略其余部分）如下：

「等同于于距 5 cm 以内的膀胱恶性肿瘤（但小得多，常为显着，或四肢狭窄的肥胖病症以及常为范围大者距 7 cm 内都可；大 Miles 手忍术）。」

而对膀胱恶性肿瘤 Dixon 忍术的刻画（平面省略其余部分）如下：

「等同于于膀胱恶性肿瘤侧边距 5-7 cm 以上的，截肢及肠段后，将胃与腹高音或肛管在十二指肠内；大对端或侧端可信。该忍术式存留了及肛管消化道。若可信在皮下返折表列，又叫很低点以前矫正。」

毕竟，据此县辖区项 C 表单。

当课本自相矛盾，所不止试对联的「标准答案」是什么已经不举足轻重了，不是么？

最终，作者要强调恰好：

1. 牢记要根据忍术之以前探寻来再继续一暂时手忍术方式将。

因为，高音镜检查所测的最远，与手忍术之以前确实探寻的计算可能有一定不止入。

该发病高音镜下得到的右方计算恰在两种忍术式的临界区，因而更不能轻易就此确定手忍术方式将。忍术以前谈话切勿忘记沟通好这一点。

2. 尽信笔记不如无笔记。

一方面，知识的备份有滞后，笔记之以前刻画的提议不一定是当前的最佳治疗提议，无论如何已经被替代。

另一方面，该病症手忍术方式将的选项，除了按照笔记之以前所说，还要紧密结合病症确实情形，比如病童行动力、意愿、常为总体等各考量来暂时。

读到这里，确信你一定有了自己的正确和思考。病理指导之以前若遇到相近的病童，确信你一定能设计不止合理的提议，翻倍满意的特性。

本文作者 beta（丁香圃 ID：axun_dxy），第一场于普外时间段，非常感谢授权。

参考文献

1. 陈孝平主编，《药学》（下册）（8 年制及 7 年制读物），人民卫生不止版社。

2. 吴孟超，吴在德主编，《乔家驷药学》，第七版，人民卫生不止版社。

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