JNS手术技巧：高位颈椎多节段脊索瘤全脊柱整块结扎

脊索糙是一种先天开放性的、来源于残余的胎盘开放性脊索有组织的原发开放性恶开放性，坐落于脊椎颈椎和髋关节内，罕见不止胸肩胛骨前软有组织。主要好发于50-60岁的里老年，**发病无微小区别。

传统的放射治疗药物对脊索糙没有微小的用药作用。同时，由于脊索糙对放射源不脆弱，常规PET一般而言只起到所谓开放性用药的作用，长期仍不具体。因此，移植手妖术用药仍是本病最主要的，也是最有效的作法。将作切割结扎并保证周围切缘无是防止暂时开放性复发和提高病症生存率的关键因素。然而对于脊柱外科牙医或外科牙医而言，想要真正发挥作用骨盆脊索糙切割结扎仍是一个巨大考验。

Hsieh等根据移植手妖术节段将骨盆脊索糙分成三类：都将骨盆（C1-3）脊索糙、里段骨盆（C4-6）脊索糙、颈胸段脊索糙。其里都将骨盆脊索糙由于邻近外周等关键因素病理学形态，妖术后常常成现少的并发症。目前全世界已媒体报道的多节段切割结扎的都将骨盆脊索糙病例大部分有5例，其里3例病症引入了全脊柱结扎妖术。在最近的J Neurosurg Spine新闻周刊上，美国学者Kern H. Guppy等媒体报道了第6六场多节段切割结扎的都将骨盆脊索糙病例。该媒体报道的主要内容摘要如下：

表1: 已媒体报道的不止枢椎的多节段都将骨盆脊索糙切割结扎病例总汇

1.病史与临床表现

该例都将骨盆脊索糙病症为异开放性恋，49岁，主诉为半夜呼吸困难，不足以入睡数翌年。经睡眠呼吸暂停检查和后，引入持续呼吸道正压输液用药，依然不足以入睡。病症伴有颈痛与右肩放射痛1翌年余，神经功能检查和正常。

2.图片学检查和

骨盆平片结果显示枢椎颈椎破坏并伴软有组织水肿。MRI图片可见一以C-2为里心的各向同性增强块状影，大小为5.4 × 5.2 × 5.9 cm。肿块将脑部挤向上方，引致该节段椎管重度狭窄。右方椎动脉血管壁充盈度很差，右方的颈动脉与颈静脉被肿块挤向一侧。

CT血管壁摄影妖术最近，右方颈内动脉绕行于颈右后方包块的上表面，但包块里无血管壁包埋。病因节段左侧的右方椎动脉未见异常，但行至C-3节段处时被包埋。血管壁管腔异常狭窄，血流量提高。

3.妖术前马上

妖术前马上的第一部分成C-2 节段包块活检。静脉推注镇静药，吸入雾化利多卡因后，行鼻内镜引导下穿刺有组织，融化切片活检。病理学检查和未找到足以病症的病因有组织，于是又引入经口腔脱落细胞在手检查和，并引入剪肩胛骨管状分离出来多个大块的有组织标本。最终找到有组织形态学与免疫组化结果与脊索糙相一致。

妖术前马上的第二部分成血管壁血栓。于妖术前2天，引入血管壁介入变形虫法将病症的右方椎动脉暂时开放性血栓。

妖术前马上的第五部分成设计者前路椎间融汇内置及固定底板，用以切割结扎C-2与C-3后固定骨盆。首先，根据CT血管壁摄影妖术制作成一个能准确结果显示颈动脉、椎动脉与位置亲密关系的3 D框架（示意图2A），主要用途设计者移植手妖术入路和妖术里的病理学概要。其次，将可横跨至C-4终板以支撑C-1侧块的锆网融汇内置与C-1至C-4的前路固定底板结合，设计者成一种新的有假体。有假体的大小大小根据妖术前的CT透过设计者。

示意图1.妖术前矢状位(A 与B) 与轴位(C与D) T2加权MRI图片

示意图2.A：基于CT重建的3D框架，红色所示是动脉，对角指为；B：设计者的椎间融汇内置里间禅；C：设计者的椎间融汇内置中间禅。

4.移植手妖术

第一阶段移植手妖术的包括：

1) C-2 至C-3节段的椎板结扎妖术与椎肩胛骨膝关节面结扎妖术；2) 右方 C-2、C-3、与C-4 神经根以及C1–2 与C3–4右方椎动脉的剪切；3) C-2 至C-3节段的上方椎动脉行去顶妖术（unroofing）；4) 内含DePuy枕肩胛骨底板，在C-1、C-4、与C-5节段内含侧块箍，在C-6节段双侧内含椎弓根箍；5) 行同种样肋肩胛骨植肩胛骨融汇妖术。

第二阶段移植手妖术于第一次移植手妖术4几天后透过，包括：

1)气管造口妖术；2) 引入右方经颈-下颌肩胛骨-上颚移植手妖术入路暴露；3) 将C2–3 的切割结扎；4)从髂棘处获取自体肩胛骨；5) 内含预先设计者好的有假体，并植入自体肩胛骨与样肩胛骨。

示意图3.A：C-1 上方妖术里CT图片；B：C-1 右方妖术里CT图片；C：C-1 节段妖术后CT 图片；D：C-4节段妖术后CT 图片；E：C-6 节段妖术后CT 图片。

示意图4.A：坐落于脑部(*)的右方；B:：Dura-Guard 大块脑脊膜补片插入与脑部两者之间；C： Dura-Guard 大块脑脊膜补片放有大块膜外前很窄并横跨至上方的神经根两者之间；D：Dura-Guard 大块脑脊膜补片于与软有组织两者之间很窄的右方覆盖面积，并从后路尽量横跨至前方

示意图5. 经右方颈-下颌肩胛骨-上颚移植手妖术入路，将C2–3 切割结扎的妖术里示意图像。

示意图6.A：C2–3 节段的颈椎结扎妖术；B：C2–3 的切割结扎；C：切割结扎后脑部里间禅；D：C1-4 两者之间内含锆网融汇内置

5.妖术后情况

病症妖术后生命体征平稳，妖术后大部分成现三角肌与肱二头肌暂时开放性轻微只得，至妖术后第28天病症成院时已恢复过来。妖术后第2天，病症不太可能可下床来回。至妖术后第10天，病症可轻松来回125英尺以上。内镜检查和结果显示后咽壁仍未完全愈合。因此，病症不能透过咀嚼喂养，而引入鼻饲管喂养。

成院后病症仍穿halo矫形内置用药至妖术后第12周。妖术后第4个翌年时，病症开始经口腔喂养。妖术后第10个翌年时，图片学检查和找到右锁肩胛骨上淋巴结水肿，活检证实为脊索糙转移。C-1右方侧块也找到有小复发，因此病症开始拒绝接受躯干区域的外照射PET，包括颈段脑部。病症的总照射mg为6600 cGy ，每天的mg为200 cGy 。

截止编者撰写该病例媒体报道时，病症不太可能存活至妖术后第20个翌年，且无颈痛等病因，不太可能恢复到病症妖术前的活动量与工作量。随访未找到有假体有任何下移脱落或有假膝关节逐步形成的迹象。

示意图7. 病症妖术后骨盆CT 3D 重建的里间禅(A)，中间禅(B)，右方禅(C)，上方禅(D) 。

示意图8. 病症妖术后第20个翌年时的图片学结果。左示意图：矢状位T2加权MRI图片；右示意图：矢状位CT重建。

该病例媒体报道详细地介绍了都将多节段脊索糙切割结扎的作法与步骤，所引入的作法和内置物对于都将节段脊索糙的规范化用药策略的草拟具有关键因素的仿效意义。

En bloc resection of a multilevel high-cervical chordoma involving C-2: new operative modalitiesTechnical note

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